北中医李教授原创人文医学科普第713篇
大家好，我是北中医李老师，忙里偷闲，写一篇文章，记录中医调理痛风急性期关节红肿热痛的医案。
如果痛风夜间急发作，疼痛进展快，几个小时内就会关节红肿热痛外，伴有身热出汗恶风，口干口渴，心情烦躁不安，或头晕头痛，小便黄赤，大便干，舌红苔黄腻...
这明显就是痛风初期和痛风急性期常见的湿热蕴结型。
治疗呢，当然可以针对湿热蕴结的病机采用四妙散、宣痹汤等经典方剂加味治疗。
我今天分享的是中医自拟红藤虎杖汤来调理，并根据患者的湿热疼痛偏盛来灵活加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
红藤、虎杖、土茯苓、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、豨莶草、络石藤、赤芍、秦皮、炙甘草。
如果痛风发作在上肢，方加羌活。
如果痛风发作在下肢，方加独活。
如果痛风关节疼痛严重，方加白芍。
如果大便干燥，方加大黄。
上方常法水煎两次混合药液约 400ml，早晚温服各一半。
如果想加快缓解痛风关节症状效果，可进行第三煎，取药汁熏洗患处，可缓解局部红肿疼痛症状。
上面的方法治疗过43名湿热蕴结型急性期痛风患者，和单纯服用秋水仙碱+双氯芬酸钠西药方法治疗的另外43名湿热蕴结型急性痛风患者对比疗效和降尿酸效果。
结果显示：
服用红藤虎杖汤的43名患者，治愈23名，显效10名，有效6名，无效4名。而西药组43名患者，治愈24名，显效7名，有效9名，无效3名。
从临床疗效上看，中药西药的疗效相当，但服用中药的就躲过了西药的肠胃道等毒副反应。
而且服用中药的尿酸从治疗前的均值519降到401，而西药组的尿酸均值从527降到417，证明中药降尿酸效果更好。
有中医经验的粉丝可能看出来了，上面的红藤虎杖汤其实也是再四妙散基础上加味而成，只不过以红藤和虎杖为君药，所以得名。
痛风急性期的病机无非湿湿热瘀阻络，导致关节筋骨经络不同局部被湿热瘀阻而已，不通则痛。
红藤虎杖汤以清热祛湿、活血化瘀、祛风通络为主，方中红藤也叫大血藤，能清热解毒、活血通络止痛。虎杖苦寒能清热祛湿，活血止痛解毒。二药为君药。
苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁四药为四妙散，是经典的清解下焦湿热的名方，能清热祛湿、健脾益肾除痹，舒筋壮骨。
其他药物，土茯苓祛湿解毒、通利关节。忍冬藤、络石藤能祛风清热通络，凉血消肿。豨莶草祛风除湿、通利关节，解毒。赤芍能清热凉血，散瘀止痛。秦皮清热燥湿。炙甘草缓解止痛，调和诸药。
加味的独活、羌活祛风除湿，前者药力偏下，后者药力偏走上；所以痛风关节上肢下肢可分别选用。白芍缓急止痛，养血活血。大黄通腑泄浊消积化瘀，清热清火，推陈出新。
本文参考文献（图文来源于网络）：2013年第3期《 中医杂志》郑德勇等文章《红藤虎杖汤治疗急性痛风性关节炎43例》。
