周逊 肾内科主任医师

先说说，为什么部分肾病要限盐？肾病的表现与种类还是比较多的，其中最为常见的表现就是水肿，可以是轻度或中度水肿，严重者可达重度水肿，部分肾病还会出现高血压，有的是肾病并发的肾性高血压（如慢性肾功能不全并发的高血压），有的肾病就是高血压继发而来的（如高血压性肾损害）。当出现水肿与/或高血压时，这类肾病就需要严格限盐，即饮食必须减少盐的摄入量。其它未出现水肿与/或高血压的肾病，虽然不需要严格限盐，但也要避免高钠饮食。

再说说，什么才是低钠盐？所谓低钠盐，实际上就是在普通食盐（一般为加碘食盐）的基础上添加一定量的氯化钾及硫酸镁制作而成，这样的话就既减少了氯化钠的占比，又不至于减少咸味的感觉。一般来说，低钠盐中氯化钠的含量占比为60-70%，氯化钾的含量占比为20-30%，硫酸镁的含量占比为8-12%。与普通食盐相比，低钠盐中氯化钠含量下降约30%，却增加了大约30%的氯化钾。——这就是低钠盐。

一般来说，不出现水肿与/或高血压的肾病，每天食盐的摄入量应该是6.0克左右，即相当于一个啤酒瓶盖（去掉垫圈）所装的普通食盐量，这其中的钠含量为6.0×400mg＝2400mg（1.0克食盐的钠含量约为400mg）。如果将一啤酒瓶盖所装普通食盐换成低钠盐，则其中钠含量约为2400mg×0.6～0.7（即60～70%）＝1400～1680mg，而其中钾含量约为2400mg×0.2～0.3（即20～30%）＝480～720mg，即每天增加约0.5～0.7克（500～700mg）左右的钾盐。今天肾为先要说的问题就在这里，即每天增加了不少钾的摄入量。

对于正常人群来说，长期摄入低钠盐可以减少钠离子的摄入，从而有助于预防高血压与保护心脑血管等作用。然而，对于部分肾病患者来说，长期摄入低钠盐可能会引起高钾血症，严重者可引起致命性心律失常从而导致心跳骤停，这好比经常吃了“隐形炸弹”，随时有引爆的可能。

你知道为什么肾友长期吃低钠盐容易引起高钾血症吗？主要与如下四个方面因素有关。

一.咱们每天摄入多余的钾，主要通过肾脏排泄；

二.绝大多数肾病并不缺钾，无需额外多补钾盐；

三.多数肾病使用了沙坦或普利类药物，它会减少钾的排泄，发生高钾血症的风险会进一步增加；

四.在未严格禁口的情况下，经常摄入钾含量比较高的水果与蔬菜，增加了高钾血症的发生风险；

五.急性肾衰竭或慢性肾脏病进展到肾功能不全时，患者体内的钾排泄受阻，特别容易并发高钾血症，如再并发酸中毒，高钾血症的发生风险会进一步增加。

这就是肾病患者容易犯的错：限盐就是要吃低钠盐！所以说，需要限盐的肾病朋友，千万不要用低钠盐来代替普通食盐，而应该仍然使用普通食盐，只是需要严格控制其普通食盐的摄入量即可。

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