周逊 肾内科主任医师

肾病综合征是临床中最为常见的肾小球肾炎，根据其病情不同，可分为继发性肾病综合征与特发性或原发性肾病综合征。所谓“继发性”，指的是有明确病因，如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，表现为肾病综合征，就属于继发性肾病综合征的一种，再比如慢性乙型肝炎引起慢性乙肝病毒相关肾炎，表现为肾病综合征，也属于继发性肾病综合征的一种，等等。所谓“特发性”，指的是没有明确病因，即并不是由其它任何疾病引起的，仅为肾脏本身病情所表现出的肾病综合征，如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及局灶节段性肾小球硬化等。

无论是何种类型的肾病综合征，尤其是其中的微小病变肾病、膜性肾病与狼疮性肾炎，经治疗虽然缓解了但却面临着“常复发”问题，让肾友烦恼不已。那么，肾病综合征缓解后，怎样做才能避免常复发？肾为先的经验是有如下五点，可供肾友参考或借鉴，或可解决肾病综合征复发问题，至少能够减少常复发问题。

1.关于激素的使用

多数肾病综合征患者起初激素（糖皮质激素）的用量应为足量，如醋酸泼尼松片用量应为40-60mg（成人），起初激素的使用时间通常为6-8周。缓解后，激素就可以相对快一点减量了，当激素减至维持量（相当于成人每天20mg醋酸泼尼松片的用量）必须坚持比较长时间的“维持”，以巩固疗效。之后再慢慢减量，直至完全停药。对于存在激素依赖的特殊肾病综合征（如微小病变肾病），则不能随便停了激素，而应该使用激素最小依赖量（不同的患者，最小依赖量也是不同的，需要经治医生的精准把握）。一般来说，激素总使用时间不低于1.5-2.0年。

2.关于免疫抑制剂

容易复发的肾病综合症，激素一般不单独使用，而是与免疫抑制剂配合使用，以提高病情缓解率及避免或减少肾病综合征的复发。关于肾病综合征配合使用的免疫抑制剂，可选择的种类还是比较多的，他克莫司、环孢素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特及羟氯喹等等。需要引起注意与重视或强调的是：关于他克莫司与环孢素，在起初使用量，其有效血药浓度一定要达标；关于环磷酰胺的使用，总使用剂量一定要足够，患者通常都需要在肾病综合征缓解后继续使用，直到用足量；关于其它免疫抑制剂，应根据各自病情与缓解时间适时减量，通常也需要维持小剂量1.0-1.5年以上。对于特殊病情，有些免疫抑制剂不可以随便停药。

3.关于其它的药物

治疗肾病综合征，除了激素与免疫抑制剂之外，即使已经获得缓解，患者通常还会继续使用其它药物，如胃粘膜保护药的奥美拉唑、防止骨质疏松的活性维生素D与钙片、抗凝药物的阿魏酸派嗪片及中药与中成药等，可能还有包括沙坦或普利类药在内的降压药，以及其它药物（比如因激素使用后出现的类固醇性糖尿病加用了降糖药）等等，这些药物都不能立即停了，通常都需要根据具体病情坚持服用一段时间，多为3-9个月，少数药物可能需要长时间使用。这类药物用好了，也可以在一定程度上避免或减少肾病综合征的复发。

4.饮食与生活方式

治疗肾病综合症与避免常复发，如上药物的选择与使用是整个疗效方面所起的作用，或许只占三到五成，要想保证不复发或避免常复发，患者平时的饮食习惯与生活方式有时反而能起到更大的作用，其所起的作用或许占到五到七成。因此，肾友平时绝对不可以忽略饮食与生活方式的科学与合理。主要需要患者注意这四个方面：一、保证良好的饮食习惯，避免不洁饮食，避免重口味饮食，避免高蛋白饮食，因为这样的饮食坏习惯都容易引起肾病复发；二、养成良好的生活方式，作息规律不熬夜、避免做重体力劳动与剧烈运动，因为这样的生活方式也容易引起肾病复发。

因此，要想避免或减少肾病综合征的复发或常复发，不仅要在住院期间的治疗要及时与规范，而且还要在缓解出院后也要认真对待自己的病情，用药、饮食与生活方式等方面都需要肾友符合要求。

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