7.61汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。汗家就是容易自汗、盗汗的人，此类人素体津液不足，此时再发汗，血中水不足，于是就出现心阴阳两虚、虚阳浮越的恍惚心乱，临床一般表现为经常胡思乱想。 “小便已阴疼”是禹余粮丸的主证，意思是有小便之后才出现阴疼的情况，且小便清长，因阳浮气弱，水行气阻，不能随便随通而引起疼痛，需要与炎症引起的小便疼做鉴别，边小便边疼这是尿路感染，并非是禹余粮丸的使用场景。 因为汗家重发汗，所以此证脉像会见于浮取虚大濡缓，沉取滑利而微。 并不是说汗家感冒了就不能用发汗法，必须用汗法的时候可以少量多次的服用桂枝汤，并且及时喝稀粥固护肠胃津液。 【禹餘糧丸方】禹餘糧四兩　人蔘三兩　附子（生）二枚　五味子三合　茯苓三兩　乾薑三兩上六味，蜜為丸，如梧子大，每服二十丸。除了《长沙古本》和《桂林古本》有此方，其余版本均缺此方。也没找到有历代医家使用此方的经验。本人也没有用过此方，故且以方论方来阐述一下。 从生附子:干姜=2:1看此方，属于卫阳不足、命门火衰而引起的出汗；禹余粮清浮热以镇纳虚阳，敛减脾阴而交通心肾；附子、干姜温脾固肾、补卫气；五味子巩固心肾二阳，收气生津；茯苓利水，同时导心气下行以温肾阳。 7.62病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。病人有寒，指内有里寒，里寒很盛再发汗散热，消化系统会更冷，胃冷导致蛔虫往上走而吐出来。现代生活环境干净很多，吐蛔者很少，更多的表现为胃气上逆而呕吐。 以上为发汗9禁，也可以说是“麻黄9禁”，概而言之就是津液虚、血液虚、有里寒、组织枯燥都不可发汗，所以临床上病人应该要用汗法的时候，一定要去考量有没有不可发汗的情况，如果有就不能冒然用汗法，需要改用其他治疗方案。 7.63傷寒，未發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆。若下之，治不為逆。此段前半句很好理解，伤寒应该发汗后再用下法，如果先用下法则为逆治，这个整个《伤寒杂病论》的大原则。 后半句就不怎么好理解了，参考上半句，既然先下后汗为逆，这里为什么先汗后下又为逆呢？其实二者的前提条件不一样，前半句以伤寒为前提，后半句以杂病为前提。举个例子就容易明白了，小孩子疳积引起发烧，如果用汗法是没办法退烧的，反而会导致肠道更干发烧更厉害，此时应该根据阳明病的原则解经热或者腑热，病则愈，此时则不为逆治。当然，不以阳明病论治，以后世方治疗疳积也能起到同样的作用。针对疳积，本人觉得后世方来得更加安全，对于现在普遍阳虚的孩子来讲，在某些场合经方还是太猛。 7.64傷寒，醫下之，續得下利，圊穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，圊便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。本条明确了一个治疗原则，如果有里虚严重的情况，即使有表证，也需要先治疗里证，然后再治疗其表证。 因为下利不止，营养流失严重，又完谷不化，肠胃不吸收，二者共同导致肌肉组织缺乏必要的营养，所以肌肉会疼痛，这个时候应该急用四逆汤系列的要救里，如果大便正常了，仍然有身疼痛，说明表证未除，此时就才可以解表。 这段其实暗藏两个意思，第一个是误下之后如果出现下利清谷，下利不止的情况下，需要先救里，把里面的虚寒症状去掉，如果还有身疼痛的表证再治疗表证；第二个，很多情况下，误下也不一定会出现下利清谷的情况，如果误下之后大便仍然能自行调节的话，就能治疗表证。 7.65病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。《少阴篇》言“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。此条实际上是在讲少阴感冒的误治。 “病发热头痛、身体疼痛”确实是表证，但此脉沉并非脉浮，本应用麻黄附子细心汤，医家却忽略了“脉反沉”用了桂枝汤之类的发汗药，不仅表证未除，反倒引起发汗而导致里虚。为什么会出现这样的情况？因为此病内有水饮，《金匮》言“脉得诸沉，当责有水”，前面有强调，内有水饮的情况下不能用发汗的方法，只能利小便，因此这里发汗不仅没好，反倒引起里有虚寒，所以出现身体疼痛，需要用四逆汤治疗里证。