张女士 62岁，平时不注重体检。最近咳嗽一周余，于是进行了胸部CT检查，发现左肺多个病变，其中第一个磨玻璃病变是浸润性腺癌，另外一个是实性肿块，考虑为周围型肺癌。

病灶一：

左肺上叶前段胸膜下见一混杂磨玻璃病变，最大截面约3.6cm×2.2cm，其中实性成分截面大小约2.2cm×1.1cm，有分叶，相邻胸膜局限性增厚，考虑为浸润性腺癌可能性大。

病灶二：

左肺下叶背段见一团块状软组织病变，大小约4.1cm×2.3cm×3.2cm，分叶征明显，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，考虑为周围型肺癌（腺癌）可能性大。

解决之道

其实很多肺癌患者，甚至是肿瘤患者初次发现肿瘤，肯定是慌乱不安，接下来怎么办？其实遇到肿瘤性病变，大可不必特别慌乱，肿瘤性病变诊疗，发现以后第一步是确诊，第二步就是进行全身检查，排除转移后进行一个肿瘤分期。只有了解到分期以后，相应的肿瘤治疗方案和治疗思路基本就清晰了。经济条件比较好的话，首先进行PET/CT检查了解全身状况。

PET/CT全身显像：

病灶一：

上述病变呈不均匀放射性摄取轻度异常增高，以实性成分为著，SUV最大值介于1.7-3.6。

病灶二：

上述病变呈放射性摄取显著异常增高，SUV最大值为11.1。

PET/CT全身情况：

诊断：

1.左肺上叶磨玻璃结节基本明确是磨玻璃结节发展来的病变，类似病变影像学大概率诊断为恶性，可以直接选择手术。

2.左肺下叶实性肿块考虑周围型肺癌（腺癌可能性大），这个病灶必须要穿刺活检，影像学诊断为恶性概率大，可以直接手术。后续进行基因检测看有没有可以匹配的靶向药物。

3.扫描范围内全身其余部位未见明显转移性病变。

两个病灶均为原发性病变，不存在某个转移到某个病灶。PET/CT可进行初步学分期：

病灶1（磨玻璃）：1B期：T2aN0M0

病灶2（实性肿块）：IIA期：T2bN0M0

建议处理方案

左肺下叶手术切除+左肺上叶大楔切（有待和临床医生沟通）

肿瘤性疾病处理方案小结：

1.明确肿瘤性质。

2.肿瘤分期。

3.选择治疗方案。

附：不能手术的实性肿块

下面这位患者也是今天的患者，体检发现右肺实性结节，大小差不多，但是这个就失去了手术机会。

右肺中叶内侧段紧贴纵隔胸膜可见团块状软组织病变，大小约4.0cm×3.0cm×2.8cm，有分叶，边缘见毛刺征及胸膜牵拉征，考虑为周围型肺癌可能性大。

病灶呈放射性摄取显著异常增高，SUV最大值约11.7。

接下来，全身检查就发现了其他问题！

右侧肾上腺区可见结节状软组织病变，最大截面约2.6cm×1.3cm，呈放射性摄取明显异常增高，SUV最大值约6.3。

右侧肾上腺区可见结节状软组织病变，最大截面约2.6cm×1.3cm，呈放射性摄取明显异常增高，SUV最大值约6.3。

PET/CT诊断：

1.右肺中叶内侧段紧贴胸膜团块状软组织病变，呈分叶状，边缘见毛刺征及胸膜牵拉征，呈FDG代谢显著异常增高，考虑为周围型肺癌（腺癌）可能性大。

2.右侧肾上腺区结节状软组织病变，呈FDG代谢异常增高；左侧肾上腺团块状软组织病变，密度不均，边缘软组织成分呈环状FDG代谢异常增高，其内部低密度区呈FDG代谢缺损，均考虑为转移性病变，其中左侧转移灶伴内部坏死。

3.扫描范围内全身其他部位未见明显肿瘤性病变。

PET/CT可进行初步学分期：

右肺中叶（实性肿块）：IVB期：T2bN0M1c

按照指南已经丧失了手术的机会。但是医学不是绝对的，TNM分期也不是完全合理，也有不足之处，虽然都是四期，但是这个程度显然不是特别严重的晚期，病灶数量相对还是比较少，还是有相对较好的治疗愈后。

肿瘤性病变基本处理方案，您大致明白了吗？ 医学科普：仅供参考