据统计，中国是骨质疏松症患者数最多的国家，是老年人的常见病，多发病，发病率随着年龄的增长而增加，女性相对于男性更易发生骨质疏松症，我国50岁以上人群骨质疏松症女性患病率为32.1%，65岁以上人群骨质疏松症女性患者为51.6%。

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，骨骼脆性增加和容易发生骨折的一种全身性的代谢性骨病。

骨质疏松症的危害

一般来说人体骨量峰值为35岁左右， 50岁起骨量平均每年丢失0.5%～1%,绝经后女性每年丢失骨量3%～5%,骨丢失最终可达峰值骨量的30%～40%,男性则达20%～30%。骨质疏松症会导致患者出现骨骼或关节疼痛，增加骨折风险，易造成髋部骨折、腰椎骨折、手腕骨折等。其中，髋部骨折患者一年内死亡率可达20%，致残率可达50%以上，因此髋部骨折又被称为“人生最后一次骨折”。

慢性肾病与骨质疏松症

骨质疏松是CKD的并发症之一。骨质疏松的发病机制很复杂，在许多发病原因中肾功能障碍占重要地位。而肾功能障碍引起的骨质疏松症，主要因素之一是继发性甲状旁腺功能亢进引发的骨吸收增强。

慢性肾病患者肾小球滤过率下降，血磷升高，血钙降低，成纤维生长因子23、代偿性分泌增加，升高的成纤维生长因子23通过下调活性维生素D的羟化酶表达，减少活性维生素D生成。低钙血症、低活性维生素D3水平、高磷血症引发机体继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素大量分泌。高甲状旁腺素通过增加成骨细胞和间质细胞RANKL合成，促进破骨细胞活化，增加骨吸收，骨密度减少，从而导致骨质疏松症的发生。

除此之外，营养摄入不足、遗传因素、运动不足、及药物（慢性肾病患者常用的糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、肝素等）、慢性肾脏病时酸中毒引起骨吸收增强、绝经后女性、BMI低、维生素D水平低和血清骨钙素水平高同样是慢性肾病并发骨质疏松的危险因素。

对于慢性肾脏病患者而言，在2009年KDIGO CKD-MBD指南指出：骨质疏松症的定义对于CKD 1～3期成年人是适用的，对于3期以后的CKD患者，骨密度（BMD）低者应该被称为“CKD-MBD伴低BMD”。骨质疏松会导致患者出现骨骼或关节疼痛，骨折风险增加，病残率和死亡率的增加。因此早期发现、积极防治CKD患者的骨质疏松，及时预测骨折风险并采取规范的防治措施非常重要。

作为慢性肾病患者我们应该如何预防骨质疏松症？

及早检测：若患者处于CKD1期至5期，均建议其进行双能X线骨密度检测，以此了解骨量，同时进行评估 FLAX评分。做到早发现早诊断早治疗 。

药物防治：药物治疗主要包括：活性维生素D、双膦酸盐、降钙素、重组人甲状旁腺素、雌激素类似物及雌激素受体调节剂等。需根据患者自身情况，制定个体化治疗方案。

基础防治：

1.均衡膳食、适当运动、戒烟戒酒、慎用药物（尤其是感冒药）等。

2.保证日常钙盐量的摄入，一般来说建议每日钙摄入量为800-4000mg/d,基于慢性肾病患者的特殊性则需在钙剂补充前需要医生进行评估，以确定用量。其中，建议CKD3-4期患者（未服用活性维生素D）元素钙（包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量为800-1000mg/d以维持钙平衡。同时建议保证维生素D的补充，血液中维生素D不低于30ug/ml。具体用量需要在医生评估后确定。

特别提示

慢性肾病继发性骨质疏松患者，治疗基础用药一定选择活性维生素D，不适宜选择普通维生素D，避免增加肾脏负担，防止对维生素D羟化利用障碍。

运动方式预防：

1、可进行中低强度有氧锻炼：如慢跑、快走等，对骨骼肌适当的刺激可直接促进骨形成，抑制患者的骨吸收。因此，在医生指导下还可以用小哑铃进行适当肌力锻炼。

2、应进行平衡锻炼：如太极拳、跳舞等，可提高患者的平衡能力及灵敏度。

注意：患者的锻炼方式应因人而异、量力而行，运动前应进行热身准备工作，运动强度以微汗、不过分疲劳为宜。考虑到慢性肾病患者的特殊性，可在咨询医生的情况下，选择合适的方式，并坚持有效的长期锻炼。

参考文献：

[1].维持性血液透析患者发生骨质疏松的影响因素研究[J].透析与人工器官,2020,31(02):10-12

[2].中老年慢性肾病患者并发骨质疏松的相关因素分析[J].现代医用影像学,2020,29(03):570-573

[3].慢性肾病并发骨质疏松的危险因素探讨[J].中国慢性病预防与控制，2016,24(08):608-610.DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2016.08.014

[4].绝经妇女骨质疏松性骨折患病率及其危险因素分析[J].预防医学情报杂志,2020,36(09):1212-1216

[5].中国骨质疏松杂志

[6].中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）

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