肾脏功能损伤后,大家都知道需要低蛋白饮食,但是往往又不把低蛋白饮食当作必须执行的措施。1、2期的患者会觉得肾功能虽然有损伤但是还有代偿能力,所以很多人都觉得低蛋白饮食可有可无。所以,今天我们就来加强一下对低蛋白饮食的认识。
一、低蛋白饮食的必要性
低蛋白饮食治疗慢性肾病已经有130多年的历史,低蛋白饮食是CKD一体化治疗的重要组成部分,如果病人能够成功实施低蛋白饮食治疗,是能够延缓肾功能不全的进展,并推迟开始肾脏替代治疗的时间。对提高生活质量和保障病人的营养状态都有积极的作用。
研究显示,低蛋白饮食具有缓解肾小球高内压、高灌注,减少蛋白尿,保护残余肾功能;减少心血管危险因素;改善代谢性酸中毒和尿毒症症状;减少CKD透析患者的透析频率等益处。另外,晚期CKD患者通常存在钙磷代谢紊乱和肾性骨病,磷潴留是其关键性始动因素。高蛋白食物是磷的重要来源,而低蛋白饮食有助于减少磷的摄入。
二、什么是低蛋白饮食?
根据我国2017年的《慢性肾脏病患者膳食指导》可见:
低蛋白饮食的标准:蛋白质摄入推荐量为0.6 g/(kg·d)~0.8g/(kg·d),不能低于0.6,这个标准即所谓的低蛋白饮食。但是,优质蛋白的比例要高于50%。
相对于低蛋白饮食,针对正常体的蛋白质摄入标准是:0.8 g/(kg·d)~1.0 g/(kg·d)(其中包含0.8g/kg·d)。
高蛋白饮食的标准:摄入的蛋白质的量超过1.3 g/(kg·d)的标准,就是高蛋白饮食。
三、什么时候进行低蛋白饮食?
对于CKD1-2期患者,可以和普通人一样,但是也不建议高蛋白饮食。要采用0.8 g/(kg·d)~1.0 g/(kg·d)(其中包含0.8g/kg·d)的标准摄入蛋白量。对于CKD3~5期的患者就要开始接受低蛋白饮食,没有进行透析治疗的患者,蛋白质摄入推荐量为0.6 g/(kg·d)~0.8g/(kg·d)。血液透析及腹膜透析患者,蛋白质摄入推荐量为1.0 g/(kg·d)~1.2g/(kg·d),当合并高分解代谢急性疾病时,蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/(kg·d)~1.3 g/(kg·d)。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/(kg·d)~0.12 g/(kg·d)。
四、低蛋白饮食需要注意什么?
低蛋白饮食患者的问题一是坚持不容易,二是容易导致营养不良。因此低蛋白饮食要注意以下几点:
1、营养均衡:保证摄入均衡。要保证:谷薯淀粉类、绿叶蔬菜、瓜果类蔬菜(含水果)、肉蛋奶(含豆制品)、油脂坚果类。每样食物都兼顾。但是也需要定期监控营养水平,避免营养不良。必要时,适当补充微量元素和复方α-酮酸制剂。
3、限水:当肾功能降低,尿量减少或水肿时,应注意控制水分的摄入,否则会引起体内水分进一步滞留,加重病情。
4、低蛋白饮食的同时一定要低盐饮食,食盐摄入过多会引起血压升高,导致肾脏血管压力升高,加重肾功能的进展。食盐一般控制在6g以下,血压较高或水肿时要将食盐控制到3g以下,严重时则需要将食盐控制到1g以下。
5、充足的能量摄入,低蛋白饮食的同时,能量要保证足够,在能量充足的情况下,机体营养状况会得到保障,否则就会营养不良,因此在限制蛋白质的情况下,需要充分利用含脂肪和糖类高,而蛋白质低的食物来提供能量。
6、限钾:高钾血症会导致心率失常,严重时会危及生命,因此限制钾对成功实施低蛋白饮食非常关键。
7、限磷:血磷升高会导致甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病,出现严重的骨质疏松。同时由于血中磷过高,又容易导致软组织钙化,更容易导致血管硬化,加重病情。
低蛋白饮食的坚持,对很多人来说开始都很痛苦,很多人会不自觉地问,我一天就吃这点么?大家不要担心,标准的低蛋白饮食的搭配和能量的摄入都是经过科学的计算,能够保证人体的正常生理需要。我们唯一要解决的是,控制住自己的饥饿感,这很难,但是,这是我们治疗疾病必须坚持的事,一起努力吧!
参考文献
[1]慢性肾脏病患者膳食指导 2017年
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