周逊 肾内科主任医师

肾为先发现，关于喝水，不少肾病朋友会走两个极端：一个是不敢喝水或喝水很少，另一则是拼命喝水没有节制。当发现自己的肾功能不好时，绝大多数患者只会走不敢喝水或喝水很少这一极端，认为“多喝水会加重肾脏负担从而对肾脏产生不利影响”。那么，肾功能不好的人是多喝水好？还是少喝水或不喝水好呢？今天，就让肾为先来和各位说一说“关于肾功能不好的人的喝水问题”。

要想弄清楚这一问题，肾友必须先了解如下六个知识点。

1.什么是肾功能不好

肾功能不好，通常指的是肾脏的排毒功能下降，一般来说，抽血化验血肌酐等毒素指标显示的是超标的，和/或肾小球滤过率下降到60ml/min以下，通常还会有其它指标异常，如尿素氮、血尿酸或胱抑素C等也可能出现升高。肾功能不好的人，通常会有各种临床表现，如水肿、尿少、夜尿、尿血等肾脏表现，以及恶心呕吐等胃肠道表现。当然了，肾功能不好的人也可以没有明显表现。

2.肾功能不好的类型

肾功能不好，一般可认定为肾衰竭或肾功能不全，通常有两个类型，分别为急性肾衰竭（急性肾损伤）与慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）。还有一种特殊类型，叫慢性肾功能不全基础上合并的急性肾损伤，其实这也应该归于慢性肾衰竭。要想弄清楚“肾功能不全的人是否可以多喝水？”，肾友一定要知道自己的肾功能不全的类型，因为有的时候喝水多少会影响肾功能的康复。

3.多喝水是为了什么

肾脏为“水脏”，当然离不开水，可以说适当多喝水更有利于肾脏的功能发挥。人们喝的水经胃肠道吸收后，进入血液循环系统，经过肾脏的供血就不会减少，肾脏就不至于因缺血缺氧而影响肾功能，更有利于排除毒素。对于本来肾功能就不好的患者来说，只要患者的排水功能还可以，适当多喝水还可以帮助排出更多毒素。

4.少喝水有什么危害

前面已经说过，作为水脏的肾脏，最怕的就是缺水。如果喝水太少或几乎不喝水，最终都会影响到肾脏的供血，导致肾血流量下降，肾脏缺血缺氧，这会进一步加重原来就已经受损的肾功能，肾小球与肾小管间质的损伤会越来越重，血肌酐与尿素氮等毒素指标就会越来越高。少喝水与不喝水的危害还不仅如此，喝水太少导致的低血压也会带来一系列的身体危害。因此，少喝水的危害不仅仅在肾脏。

5.喝水多少因人而异

少喝水有许多危害，多喝水又有许多好处，那么，是不是说肾功能不好的人都可以多喝水？当然不是。先说说急性肾损伤或急性肾衰竭，有一种急性肾损伤叫做“少尿型急性肾损伤”，由于患者的排水功能差，喝进去的水很难通过尿液排出，因此，此类患者是不能多喝水的；还有一种急性肾损伤叫做“肾前性急性肾损伤”，其中最主要的原因就是血容量不足引起的，而多喝水就可以起到补充血容量的目的，因此，此类患者就可以多喝水。再说说慢性肾功能不全（慢性肾衰竭），绝大多数慢性肾功能不全患者只是排毒功能减退了，而排水功能是正常的，因此，此类患者就可以正常喝水。

6.喝水并非越多越好

前面已经说过，少尿型急性肾损伤不能多喝水，而肾前性急性肾损伤就可以多喝水，其它更多肾功能不全的人只需适量喝水就可以了。那么，喝多少水才算是“适量”？对于成年患者来说，喝水多少可以通过每天排出的尿量来反推。一般来说，若每天排出的尿量已经达到了1500－2500ml，就说明前一天的喝水量就是“适量”，尿量少于1500ml就是喝水太少，尿量大于2500ml就是喝水太多。遇到发热、出汗多、处于高温环境、呕吐、腹泻等特殊情况，患者就应该比平时增加喝水量，以补充非肾脏途径排出的水分。因此，喝水并非越多越好，肾为先强调的是喝水要适量。

弄清楚如上六点，肾友应该明白了吧！肾功能不好的人，能不能多喝水及能喝多少水？取决于各自的病情，而不能一概而论，也没有统一标准。

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