目前宫颈癌的放疗大部分都是精确放疗,采用调强放疗技术整个放疗流程包括多个环节,会涉及医生、护士、物理师和技师等多位专业人员的参与。
大致流程如下:
放疗前谈话(告知放疗相关不良反应及注意事项)→放疗前准备(如练习喝水憋尿排空大便等)→制作固定模县→进行定位CT(MRI/PET-CT)→勾画放疗靶区和危及器官→制订放疗计划→验证后开始放。
具体流程如下:
(1)放疗医生制订放疗方案,交代放疗前准备工作、放疗期间注意事项、不良反应,以及放疗期间是否需要同时进行其他的抗肿瘤治疗等等,患者在等待期间按照医生的要求练习喝水憋尿及排空大便等。
(2)到模具制作室做模具:在整个治疗期间会用到模具、主要目的是固定身体并且每次放疗时可以很好地重复同一个位置,让放疗更加精准。目前常用的具为热型膜,需要患者平躺在定位床上,由放疗技师将加热好的模具扣在患者体上待冷却后形成固定的形状。当然还有一些患者需要采用其他固定设备如真空垫等。
(3)带着固定模具在CT定位室做定位CT扫描:很多患者会奇怪在放疗前已经做过多次 CT检查了、怎么又要做CT检查?定位 CT不同于以往的普通CT,是带着固定模具和标记的CT、是以后整个放疗过程能够顺利进行的基础,医生、物理师需要根据定位 CT来制作整套放疗方案,定位CT扫描是必不少而又十分重要的步骤。除了定位CT,还有一些患者需要进行定位的MRI或PET-CT。放疗技师会根据医生的医嘱来指导患者提前做好憋尿、排便等相关准备,平躺在定位床上,扣上之前做好的模具,摆好体位后完成定位CT。
(4)图像上传到专用的计算机系统之后,医生根据患者具体情况勾画需要放疗的靶区和需要保护的正常组织,并给出需要放疗的剂量。这个环节比较复杂,要医生根据患者的影像学检查、一般情况、肿瘤分期、年龄等多种因素来综合考虑,勾画靶区。
(5)物理师会根据医生的要求来制订放疗计划,主要为了更好地让射线照射肿瘤病灶,而又能最大限度地保护正常器官。计划完成后由医生、物理师共同核实治疗方案是否最佳。
(6)放疗计划验证无误后开始放疗,一般会由医生、物理师、技师共同在放疗机器上再次核实整体治疗方案是否可行,核实无误后开始放疗。每次放疗都需要按照定位时的要求做好憋尿、排便的准备,尽量和之前保特一致,由技师根据模具皮肤表面标记线进行摆位。而在放疗期间也会定期进行位置验证,实时质量控制,保证放疗的精确性。