中医如何治疗痛风,分享我的用药思考

向薇谈养 2024-10-22 08:47:07

文/施建勇

痛风是因尿酸盐在体内沉积导致的以关节肿痛为主要特征的疾病,严重危害民众健康,很多人认为尿酸是痛风和高尿酸血症的罪魁祸首,治疗只需要降尿酸,但从中医角度看,高尿酸只是此病之标,其本在于阳虚痰湿。

从医40余年,我治过非常多的痛风患者,他们大部分喜欢饮酒或吃肥甘厚味食物,形体偏胖、头身困重、肢体倦怠、大便粘腻、苔白厚腻等,其实这些都是痰湿表现。那问题来了,尿酸本是饮食摄入或人体代谢所产生的物质,为什么会变成痰湿邪气呢?

▲黄帝内经和本草纲目

《黄帝内经》讲:“饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输膀胱。”这段文字阐述了人体正常的水液代谢过程。我们知道,水饮和食物都是人体维持生命活动必需的营养物质,但它们的消化转运吸收都需要阳气推动、布散和气化,当摄入过量或脾、肾阳气不足时,超出机体转运能力,这些营养物便会停滞下来,变成湿邪,日积月累,进一步困遏气机、损伤阳气、阻碍功能,因而显现出痞满虚胖、胀闷堵塞、淹缠粘滞的特性。

湿邪入血,漫溢浸淫,充斥脏腑经络,就会转变为头目昏蒙、肢体困重、关节酸胀、疲惫不堪的湿浊之证,这就是痛风之所以产生的基本病机。

今年6月初,我接诊了深圳本地的51岁患者,患者高血压十多年,甘油三酯5.2、空腹血糖8.2,长期服用非布司他,尿酸高达584,还有甲状腺结节、肺结节和肾囊肿等多种伴发病症,中西药都吃过,但效果不佳,经朋友推荐过来就诊。

▲痛风患者的手

接诊患者后,看到患者虽然形体肥胖,脸泛油光,但却暗晦不华,精神萎靡,询问之下,得知他既怕冷也怕热,全身困重异常,动则大汗淋漓却酸楚疲乏更甚,刻诊四肢欠温,口干口苦,牙龈肿痛,胃脘胁肋胀闷不舒,时时嗳气吞酸,腹部胀满,大便稀溏粘腻,一日数行,尿少浑浊,脉细弦,舌质暗红苔中黄腻,中医诊断为湿浊证,辨证为肝郁脾虚,湿浊困遏,阳气不展,治以疏肝运脾,宣化湿浊,通阳降火,采用师爷章次公先生的一则瓜蒌运中方为基础组方:瓜蒌、丝瓜络、橘络、青皮、鸡内金、车前子、桂枝、干姜、草果、苦参、芦根等。

患者服用10天复诊感觉较好,身体困重有所缓解,大便近乎成形,每日1,2次,增减再服二十剂后牙龈肿痛也缓,但畏寒症状明显,尤其是下肢冷感如冰,更甚于前,此为湿浊渐除,浮阳收敛,虚火潜降,显出真阳亏虚本质,三诊遂于原方加入蒸附子60克,细辛12克,二十剂后再诊复查尿酸降至365,血糖7.0 ,原方继续调治一个多月后复查,尿酸稳定在390,血糖6.1,至此停服汤药,配用丸剂启脾丸与运脾丸服用巩固疗效。

从医40余年,我接触过很多痛风患者,有了一些自己独特的经验和方法,全都来自于不断地学习实践和对失败案例的反思总结,今天与朋友们分享,供大家参考:

1、总体来说,尿酸升高或者病程较长的痛风患者,基本病机都是阳虚湿浊,即使表象有口干苦、关节红肿热痛、舌苔黄腻的,其本质也都是阳气虚,温阳化湿是大法常法,应是治则的主体,清热祛湿是治标之法配伍之法,也是临时之法变通之法,不可常用,不可多用,也不要单用。

2、宣畅气机、通利中焦是起手式,中焦不通,徒劳无功!通阳化气、运脾化湿是主线条,阳不化气,水湿难除!温补脾肾、畅旺气血是总目标,阳气不旺,疗效不彰!

▲痛风和类风湿关节炎的区别

3、温阳通阳,以附子、干姜、桂枝、细辛、乌药等为主,疏理中焦,以瓜蒌、郁金、青皮、砂仁、草果等为主,化湿泄浊,以藿香、佩兰、半夏、苍术、白术等为主,利湿渗湿,以猪苓、泽泻、通草、竹叶、萆薢等为主,通络行湿,以豨莶草、丝瓜络、威灵仙、青风藤、忍冬藤等为主。

4、用过西药的朋友都知道,西药非布司他、苯溴马隆等降尿酸是很快的,但停药即反弹,很难摆脱。我们遇到这样的对象,首先考虑怎样让他能将西药减下来直至停掉,这是一个比较容易反复但却不得不做的步骤,医患双方要充分评估即时的状态和可行性,建立正确的预期,达成共识。对已经用药较长时间的患者,有必要做一个阶段的交叉治疗,做好适当的准备后,选择减量或停药。

5、痛风从起病到发病有一个隐渐累积的过程,很多患者发病时都已经有一定的严重程度了,治疗上自然也就困难些。中药治痛风降尿酸不会像西药那么快。要告诉患者知道,开始阶段最先应该关注的是症状有没有改善,而不是尿酸降了多少。我的体会,对多数年龄稍长的患者来说,一般都要一个月以上尿酸才开始下降,有些可能更长,而年轻患者往往治疗十多天,尿酸就降下来了,这就是阳气旺盛的差异。

▲我在深圳的中医诊所

6、尿酸高往往与高血脂、高血糖、高血压、高肌酐等并存并互相影响,应具体分析,抓住主要证候,分阶段协同调理,不必面面俱到。有些方面正在服西药的,例如高血压糖尿病已经服西药控制的,可继续维持,不必鲁莽停药,造成病情反复。

以上是我治疗痛风的点滴体会,如果您一直被痛风折磨,那不妨试试中医,或许有意想不到的惊喜。

【作者简介】

施建勇,男,1959年5月生,中医博士,药学博士后。师承南京中医药大学原校长、国医大师周仲瑛,在海内外从事中医药临床工作40余年,获省级以上科研成果7项,国家医药专利15项,著述100余篇,对类风湿、高尿酸、高血糖、结肠炎‬等疑难病拥有独特解决方案,喜欢中医的朋友请关注我!

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评论列表

中医写下上千亿次药量能知道如何來吗

中医写下上千亿次药量能知道如何來吗

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2024-10-23 08:31

哇。中医真好历害的治疗痛风。一边说着中药之秘在于量但又不知道自己如何定药量。还有脸教別人如何写药量(中医竟然连写药量和根据什么写药量都分不清。以为只要方子有药量就表示根据什么写药量。更有不去解決药量如何來而怪别人提出药量如何來,搞的中医不知道如何來那才天经地义,知道如何來才叫十恶不赦。真是人间极品)。说毒性吧。一句有毒是吃一吨拉肚子还吃一克死人分不出。说经验吧。搞得好象吃一克无毒一亿次就能证明吃二克就有毒啦。说症吧 又搞得在说病重吃二克能有效但在病轻时這二克就会无效一样。都说医者父母心。吃的越多效果越大。咋的中医的医者父母心就是喜欢看自己的孩子病的越久越好吗。难道药都有效啦。还无理由限制药量不是想看病的越久越好吗。难道效果越大之下还能病好的越慢吗。这一个正常父母看见孩子生病的心态吗(中医竞然有连医者父母心指急病人之病痛都不知道。还能拿钱财为医者父母心,真是人间之极品)

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