直肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，年龄在40～60岁之间。一般认为：人体上下两口（食道、肛门）对放疗敏感。因此在临床治疗中，放疗手段的应用越来越广泛。

一、放疗适用范围：1b期以上均需放疗

1、直肠癌术前放疗：一般认为，术前放疗使生存率提高10%-15%，局部复发率降低10%-15%。术前放疗可防止手术时癌细胞的播散，减少局部和盆腔种植，使肿瘤瘤体减少，扩大手术的适应症，松懈癌性粘连，提高手术切除率。

2、术中放射治疗：可进一步杀灭术后残存的肿瘤细胞，减少局部复发率，提高生存率和减少正常组织的放射性损伤。

3、术后放疗：术后放疗是辅助性放疗，是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。

4、直肠腔的腔内放射治疗：具有局部剂量高，周围剂量低的特点，能有效地控制和消灭局部病灶，是体外放疗地有效补充治疗。

5、根治性外照射：单纯根治性放疗主要适用于早期及细胞类型特别敏感的患者，也可以用于肿瘤体积小，但由于严重心血管等属于手术禁忌症的病例。

6、姑息性放射治疗：对因全身情况差等原因不能耐受手术治疗者，可应用放疗治疗作为姑息治疗的手段，从而达到减轻症状，甚至延长生存时间。根据具体情况，大部分患者治疗时是需要配合放疗的，但由于放疗毒副作用较大，放疗期间建议配合中医药治疗，缓解其毒副作用的同时，以增强治疗疗效。

二、直肠癌放疗与手术配合

1、直肠癌术前放疗：术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合脉管，故广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌，术前放疗可 以降低于术种植的发生，使肿瘤的分期降低，提高手术成功率。低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌己侵入盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应 行术前放疗。

直肠癌术前放疗的优点：

·降低手术种植的发生；

·由于血液供应未受手术的影响，肿瘤细胞相对氧合较好，对放疗更敏感；

·小肠未经手术坠入盆腔，对小肠的反射损伤小吉；

·术前放疗能够降低肿瘤分期，使一部分本应采用 Miles 手术的病人变成保留胚门的手术；对于不可手术的病人术前放疗可以 提高切除率。

2、直肠癌术中放疗：手术过程中对疑有残留处和不能彻底切除处，用放射线进行一次性大剂量照射。术中放射治疗是利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。

直肠癌术中放射治疗的优点：

·单次大剂量照射超过了细胞存活曲线，不利于肿瘤细胞的修复 ；较同等剂量分次外放射相比，具有更高的生物效应。

·可以精确控制放射治疗的区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。

·有效地保护了照射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微。

3、直肠癌术后放疗：可以提高直肠癌局部控制率。适用于切除不彻底，或术后病理标本证实切缘有肿瘤细胞残留者。在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床范围；术中若探察已有肝脏转移可以避免不必要的照射。

4、“三明治”式放疗：“三明治”式放疗是指“术前放疗一手 术一术后放疗”的方式。

它的优点是充分发挥术前、术后放疗的优势，并克服两者的不足，可手术前一次性照射 5Gy， 然后手术，术后再放射治疗 45Gy/5 周。如术后病理属 Dukes A 期者可不再行手术后放疗，也可采用术前照射 15Gy/5 次，术后给予 40Gy/20 次量等，此法可明显提高治疗效果。

四、直肠癌接受放疗的注意事项

直肠癌放疗时，医生会根据肿瘤所在部位确定照射范围（即照射野），并用紫药水对照射野做出明显的划线定位标志，对此你要 注意保护，不要洗掉，更不能自行描绘增减。放疗期间要增加营养，多吃一些可以减轻放疗反应的益气养阴清热的食品，如西洋参、银耳、麦冬、芦根、西瓜、梨、沙 参、黄瓜等。要保护好照射野内的组织，如保持表面皮肤清洁，禁忌任何 化学或物理因素的刺激。纵隔区域的放疗不要吃生硬食物与辛辣 刺激性食品。放疗过程中要随时注意放疗反应，及时向医生报告，对出现 的副作用及时采取相应的治疗措施。病情有变化要及时向医生报告。