癌症不是突然发生的，而是突然被发现的，对于胃癌尤其如此。一般罹患了可能癌变的胃病（即癌前疾病）才有可能进展为胃癌，指胃癌发生危险明显增加的疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎及肥厚性胃炎等；这种进展为癌症的过程一般长达10年以上。

今天在此着重聊聊前三种较为常见的疾病，以期引起大家的重视。

一、慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(CAG) 现已公认是胃癌前状态中最常见的一种, 尤其在与胃息肉或肠上皮化生（简称肠化生）同时存在时。国内外许多学者对CAG进行时间不等的追踪随访观察，国外CAG的癌变率为 8.6%~13.8%，我国为1.2%~7.1%。

-慢性萎缩性胃炎-

CAG病理特征变化是胃黏膜的慢性炎症和固有腺体的萎缩，并常伴有胃黏膜上皮和腺体的化生。由于胃黏膜壁细胞（又称泌酸细胞）萎缩而导致泌酸量减少，患者常有胃酸低下或缺乏，使胃内硝酸盐还原酶阳性菌的检出率比正常人高2倍，促进了胃内亚硝胺类化合物（一种致癌物）的合成。

CAG在萎缩的基础上，经常发生肠化生--一种异常增殖。一旦病理显示CAG伴肠化生者，需要警惕了，因为目前一般认为其癌变率在10%左右。国内外学者研究推算,从正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，整个变化过程可能需要16~24年之久，因此严格进行随访，即可阻断病程。

对于胃镜病理结果仅为CAG，可1-2年行胃镜和病理随访1次；有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的患者应每1年左右随访1次。

二、胃溃疡

关于胃溃疡是否癌变，是否也是一种癌前病变，一直存在争论。目前大多数学者认为胃溃疡是一种胃癌前期疾病。

文献报道胃溃疡的癌变率约为5%。尤其是胃溃疡病史较长和中年以上的患者并发胃癌的机会较大。

-胃溃疡-

癌变机制可能为溃疡边缘的黏膜上皮和腺体受胃液侵蚀而发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下，异型增生转化为癌，因此仍把慢性胃溃疡患者列为胃癌的高危人群。

一旦发现胃溃疡，即需要规范治疗，胃溃疡是可以治愈的。一般建议胃溃疡治疗后1年复查胃镜；如果完全治愈了，随访期限可以延长到3-5年再做胃镜复查。

三、胃息肉

息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织。胃息肉占人群的0.8%~2.4%，常由胃镜检查或钡餐检查而发现；但现代人胃息肉发病率在上升。胃息肉50%为胃底腺息肉、40%为增生性息肉,而腺瘤仅占10%。

大于1cm的胃底腺息肉癌变率小于1%；增生性息肉为非肿瘤性息肉，一般不会癌变。

腺瘤为肿瘤性息肉，包括管状腺瘤和绒毛状腺瘤，前者多见，后者比较少见。管状腺瘤性息肉单发最多见，也可多发，可出现不同程度的异型增生，甚至可见早期癌变灶，其癌变率大约为10%。

一旦胃镜中发现有胃息肉，需切除息肉，然后做病理检查；患者在拿到病理结果后，需在消化内科医生的指导下进一步治疗和随访。如果是胃底腺息肉和增生性息肉，癌变率很低；而腺瘤需密切随访。

一般而言，胃息肉切除后至少一年内复查1次胃镜；如果没有复发，可3-5年复查1次胃镜。

-胃息肉切除-

总结：

年龄≥50 岁、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉均为胃癌的危险因素。建议50岁以上人士需常规行胃肠镜检查，如果发现有以上病变，遵医嘱，规范治疗，可治愈或者控制这些良性病变，从而阻止病程继续发展；同时在消化内科医生指导下定期行胃镜检查，密切观察胃黏膜情况，预防、阻断胃癌的发生。

本文参考书籍：《江绍基胃肠病学》

『本期指导专家』

赖人旭

消化内镜中心主任医师

医学博士，博导

赖人旭，消化内科副主任，消化内镜中心主任，主任医师，医学博士，博士生导师。

从事消化系疾病临床、教学及科研工作近30年，曾在日本庆应义塾大学医学部消化器内科留学。对消化道早癌、炎症性肠病和胰腺疾病等疾病的诊治具有丰富临床经验。现为中国研究型医院学会消化内镜分子影像学专业委员会委员；广东省医学会肝病学分会药物性肝病学组副组长、消化分会胰腺病学组委员；珠海市医学会消化及消化内镜分会常委、肝病学分会委员兼秘书，珠海市医师协会消化分会常委。主持参与省厅级课题6项，获广东省科学技术奖二等奖1项，在国内外核心刊物发表学术论文30余篇，参编论著8部。

出诊时间：专家门诊：周二上午，周六上午；

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