心肾相交的法则

心火降、肾水升是阴阳平衡的前提，那么心肾上下直线相交还是弧形相交？ 心气之降的背后是否紧跟着肾气之升？ 心肾相交是交替不连续进行的吗？ 本文为你一探究竟。

明代医家周之干言：“心肾相交，全凭升降。 而心气之降，由于肾气之升，肾气之升，又因心气之降。 ”

按五行学说，心属火，肾属水，火曰炎上和水曰润下本来是正常生理现象，但人是一个整体，心肾要实现其生理功能必须相互沟通。水火枢机不利则导致上热下寒。实际上心肾气化是相互促进的，火能温暖温煦水，水能防火过于亢盛。

唐代孙思邈首先在《千金方》提出“心者，火也；肾者，水也，水火相济”；《格致余论》曰：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。

柯韵伯《伤寒来苏集》曰：“寒热者，水火之本体。水火者，阴阳之征兆。 ”心肾阴阳即心肾水火。真阴真阳正是人体气机升降的原动力。

少阴枢机作用于其自身心肾的水火运行，体现在阴阳的交感互藏和互根互用。 心肾交感的基础是：“心中有真阴，肾中有真阳。 ”

《坎》卦为水，喻肾藏，象征二水夹一火，亦即两肾之水夹命门相火之象，代表肾水藏真阳。 《离》卦卦象指心火中藏有真阴。《周慎斋遗书·二十六字元机》：“且真阴藏于离宫，故曰神阴。”

郑钦安在《医理真传》论述君相二火时说：“按君火，凡火也；相火，真火也。 凡火即心，真火即肾中之阳……二火虽分，其实一气，诚阴阳之主宰也。 ”

心火即君火即凡火，心火内藏真阴；肾阳即相火即真火，肾水内藏真阳。 真阳、真阴都来自先天之精，分别赋予心火肾水之中，使心肾有交感合和之趋势；心肾交媾化生生命基本物质精气血津液，从而推动人之一身生命活动，成为阴阳的主宰。

《素问·天元纪大论》：“君火以明，相火以位。 ”说明心肾关系中，相火宜保持原有位置而不妄动。 君火宜如日当空，照亮大地，使肾水温暖，故《素问·灵兰秘典论篇》曰：“主明则下安。 ”

君火相火各司其职，使君火不亢，生理之火降即“火降血下”，心血与肾精融合；相火内藏，气升水布，水火互藏，心肾相交。

心肾犹如人体之天地，心火下蛰于肾，以助肾阳，肾水上奉于心以资心阴，共同温煦肾阴，使肾水不寒，濡养心阳，使心阳不亢，心肾水火相须，上下相交，水火既济，是为升降出入之根本。

有句话叫“心部于表，肾治于里。 ”心部于表主要指汗为心之液，在表之邪气可由汗法而解，如仲景桂枝诸法；肾治于里指的是肾脏藏精为用，潜蛰元阳，司脏腑气化，促进机体内部津气血精液相互转化。

心主血属营，在体合脉，体表疮疡多由火热毒邪生，是脉道营气不利所致。心为五脏六腑之大主，所以心主宰“肺、脾、肝”在体所合“皮、肉、筋”。 心肾沟通，骨强则皮肉筋脉壮实，腠理密闭；心肾不交，“骨弱肌肤盛”则在体表酿生痰湿，腠理疏松。

心、肾都对寒热变化敏感，同属少阴经，少阴兼具水火两性，故易寒化热化；三焦是全身津液输布运行的通道，同时也为交通心肾的要道，故少阴寒化热化易夹饮。

仲景又云：“热在皮肤，寒在骨髓”，将四肢躯干表里划分了出来， 骨之外的血脉皮毛肌肉组织属于“心部于表”，骨属于“肾治于里”。

卫气始于肾，养于脾，散于肺，三焦协同，卫气出焉。 肾的卫气的敷布离不开心主营血的功能，也离不开三焦这个通道。 先天胎儿时期，卫气源于肾的先天之精即“卫出于下焦”；营气由母体中焦脾胃化生，即“营出于中焦”，但需要凭借心脏血脉鼓动而行其用。

血脉是胎儿时期输送营养的器官，心阳不间断地鼓动血脉，故胎儿心火易亢。 而胎动不安不宜大清心火，故常用补肾法使肾水上平心火，如寿胎丸既用菟丝子、续断、桑寄生补肾助卫气，又用阿胶养营血，使心肾调和，营卫相抱，不致胎动不安。

心主宰着胎儿时期人的发育，使营血生化器官并濡养全身，卫气温养全身。在后天，营气和卫气都由水谷之气所化生，先天之精和后天水谷之精相互资助，通过三焦、血脉等通道并行而充身。

卫气行于脉外，与营气相随；卫气循行依附于营气，伴随经脉、络脉、浮络、孙络的分布而敷布全身。 所以实际上营卫在沟通心肾中是一体的，互相协调。 营气和卫气分别联系心肾，使心肾气机正常运转。 总之，起源于肾的卫气与营气相随，心主行营血，心肾相互配合，以营卫为载体，脏腑经络为通道，周游全身，影响一身之形气神。

《灵枢·大惑论》云：“阳气尽则卧，阴气尽则寤”。 心肾均属于少阴，少阴是三阴出入之枢纽，使阴气生发和阴气蛰守相连续，与人体睡眠质量有很大关系，所以“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 ”

心肾犹如人体之天地，生理上一方面心火下达于肾，因其具真阴，阳中有阴，故能使肾水充实，相火强壮而不亢盛，肾水不寒；另一方面肾水上济于心，因其具真阳，阴中有阳，故能使心阴充实，君火温通，又不受心阴与肾水的过度制约。

心肾枢机作用于三阴，体现在少阴--精血是沟通太阴之生化和厥阴之升发疏泄的桥梁，转输人体的开、阖。 《素问·阴阳离合篇》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，搏而勿沉，名曰一阴。 ”

心肾枢机作用于三阴，体现在少阴——精血是沟通太阴之生化和厥阴之升发疏泄的桥梁，转输人体的开、阖。心肾犹如门轴，调控人体的阳气，间接制约阴液的闭藏。心既“奉心化赤”成血，血藏神，又主脉行血；肾既生精，又藏精，又主生殖以排精；精血同源。

三阳以太阳为开，以太阳为表；三阴以太阴为开，太阴为表。 心火内含真阴，其为火脏，生理上以阳为用，病理上表现为寒化证（伤阳气）。心居上焦，炎散升腾向上，“心部于表”其气布于表，在表的枢机以心为主，比如太阳、太阴阳气不足，不能固摄和温暖，体现为“汗如漏”、“心悸”、“自利”等证候；阳虚水泛则易夹饮，如真武汤。

三阳以阳明为阖，以阳明为里；三阴以厥阴为阖，以厥阴为里。 《伤寒论》云：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 ”里有大热，气随血涌，鼓动于脉则脉滑，属于“寒在皮肤，热在骨髓”的真热假寒证。病在气分，热深厥亦深，故用白虎重镇之剂清泻热邪。肾水内含真阳，其为水脏，生理上以阴为用，病理上表现为热化证（伤阴精）。

肾内沉、蛰守、向下，“肾治于里”其气治于里，在里的枢机以肾为主，比如厥阴、阳明之热耗伤阴液，阻滞气机，都可以见“口渴”、“厥逆”等证候；入里热化伤阴则易动血耗血，如黄连阿胶汤。

何柏斋云：“造化之机，水火而已”。水火者，即阴阳之征兆；阴阳者，即水火之性情。易以坎离为水火，医以心肾为水火。水火互藏，乃至道之所在。阴阳水火、寒热表里是心肾的固有属性；精血、营卫、枢机是其交通的生理基础。

心气之降与肾气之升，连续且重叠地进行，互为因果，在人体表里上下循环不息。 心肾相交是立体的有层次的相交，心肾水火相济既依赖其自身脏腑功能，又和全身气机升降出入相互影响。