善用小柴胡,中医思过半矣

鸿志康康 2025-03-30 20:48:45

小柴胡汤为临床常用常新的千古名方,其义奥,其理深,其用巧,其效神。历代医家探究其精粹,阐发其幽微,采撷其硕果,光大其内涵,可谓见仁见智。

由于小柴胡汤独有“和解”的功能,使历代医家对其颇多重视。有的经方医家所用处方竟有二分之一是小柴胡汤类方。

小柴胡汤[柴胡半斤(12克),黄芩三两(9克),人参三两(9克),半夏半升(9克),炙甘草三两(9克),生姜三两(9克),大枣12枚(4枚)]。

此方为少阳主方。少阳主半表半里,凡病邪从外来的须外出。方中柴胡和解少阳;半夏启阴气上升,阴阳相济,有除病邪之力量;少阳病为火病,故用黄芩以解火邪;甘草人参大枣健脾气,使病邪由内达外;生姜发散宣通,合而为使病邪由内达外。

小柴胡汤方中既有苦寒清降,又有辛开散邪,更配甘补调中,相辅相成,寒热并用,攻补兼施,既能疏利少阳枢机,又能调达气机升降,更使内外宣通运行气血,是和解之良剂。

发明主证

著名中医毛德西总结出小柴胡汤应用指征为:时发寒热,胸胁痞满,纳呆呕逆,月经失调,病发无序,苔白脉弦。

具体症状为:容易感冒(妇女经期感冒尤宜),时发低热,或胸胁痞满,两胁胀痛,或食欲减退,干呕恶心,或月经周期失序,或经量时多时少,或所患之病,时有发作,难以捉摸,或病虽不重,但常年缠绵不愈,舌苔薄白,脉象弦细或弦滑等。

这些症状常见于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋(耳鸣)、神经官能症(头痛、头晕)、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征及亚健康状态等。

小柴胡汤的作用机制是:和解表里以平衡营卫,疏散胆热以顺和胃气,攻补兼施以扶正祛邪,寒热并用以除瘀积,药虽7味,总以柴胡为主药,以黄芩、半夏为臣药,在具体应用时,热势重者,以黄芩为臣药,寒气重者,以半夏为臣药。人参、大枣为佐药,以扶助正气。甘草、生姜为使药,以调和诸药。

合方经验

今结合历代医家著述及毛老经验,将小柴胡汤主要合方总结如下:

1.小柴胡汤加桂枝汤(柴桂汤)

明代卢之颐所说:“小柴胡复桂枝汤各半,凭枢叶开,并力回旋,外入者内出,上下者下上矣。”柴胡桂枝汤既和少阳以疏气机,又调营卫以祛外邪,有兼治太少之功。临床上属有风寒在表,郁热在里,营卫失和者即可用之。此方除常用于感冒之寒热外,还用于小儿癫痫、小儿多动症。

2.小柴胡汤加五苓散(柴苓汤)

出自清代《沈氏尊生书》,由小柴胡汤与五苓散(茯苓9克,猪苓9克,泽泻15克,白术9克,桂枝6克)组成。原方主治阳明经疟疾,后世医家用于普通感冒之小便不利、寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿,亦有良好效果。如果加入玉米须、白茅根,效果更好。

3.小柴胡汤加三仁汤(柴仁汤)

四川名老中医江尔逊善于二方合用,名曰柴仁汤,是江老为治疗湿邪内阻而变生诸证创制的一首良方。三焦通行上下,网络脏腑,湿据三焦牵涉广泛,见证纷繁。江老崇尚“病在三焦膈膜之中,则舌色必白”。临证运用柴仁汤,唯以“舌苔或白,或微黄而厚腻”为特征,每可执简驭繁,以一方而应万变。

4.小柴胡汤加平胃散(柴平汤)

柴平汤出自《内经拾遗方》,是治疗湿症脉濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少的主方。在临床上治疗肝脾疾患善用其方,疗效明显。该方有燥湿运脾,行气和胃之功。配伍严谨,药物精练,疗效显著。柴平汤在内伤杂病中的应用,从古至今,历代医家多有研究及发挥,医者尽知。

5.小柴胡汤加四物汤

即柴胡四物汤,见于刘河间《素问病机气宜保命集》,由小柴胡汤与四物汤合成,取生地黄10克,白芍10克,川芎6克,当归10克。原方主治月经期感冒,特别是虚劳日久、时发寒热之女性。养血和血之中兼以和解祛邪,而外之风寒可以透达,内之气血得以调养,病邪散祛,正气恢复。

6.小柴胡汤加玉屏风散

玉屏风散见于《世医得效方》,由黄芪30克,防风10克,白术15克三味组成,主治风邪久留不散,以及卫虚自汗不止,是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用,增强了护卫御风的能力,对慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等常患感冒者,具有预防与治疗的双重作用。

7.小柴胡汤加四消饮

四消饮为民间验方,由神曲10克,山楂10克,麦芽15克,鸡内金15克四味组成,加入小柴胡汤中,增强了消食化痰的作用,是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰症之良方。中岳名医耿彝斋先生生前曾指出,小儿痰饮多由伤食而致,消食是治疗小儿咳痰之大法。此后,余每遇小儿伤风夹食夹痰症,用小柴胡汤合四消饮,多获良效。

8.柴胡温胆汤

由小柴胡汤与黄连温胆汤组合而成。黄连温胆汤(黄连9克,半夏9克,陈皮9克,茯苓12克,生甘草9克,生姜6克,竹茹9克,枳实9克)具有清热和胃、降逆止呕、除烦安神之效。小柴胡汤与之合用,可以使肝胆舒利、脾胃安和、神志安宁。用于肝胆不舒、湿热内扰之证,如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、围绝经期综合征及抑郁症,随证加减,可以收到比较满意的效果。

9.小柴胡汤加升陷汤

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,方由黄芪15克,知母10克,柴胡6克,升麻6克,桔梗10克五味组成,主治气短不足以息之大气下陷证,常见于大病之后,元气未复,或素体虚弱,尤以肺脾之气虚馁者。与小柴胡汤配伍,对于患有慢性消化系疾病,如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎及慢性支气管炎、肺气肿等,具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。

10.小柴胡汤加麻杏石甘汤

两方合用,既清里热,又解表邪,使邪热表里分解而泄之,对于感冒后鼻塞咳嗽、咽疼,伴食少纳差,效果显著。

11.小柴胡汤加藿香三味

藿香三味即藿香10克,佩兰10克,砂仁8克(后下),此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效,合用之,主治胆胃不和,湿浊不化,症见脘腹痞满,饮食不馨,口淡乏味,舌苔黏腻,如慢性胃炎、慢性胆囊炎等,多见此证。藿香三味以后下为宜。

12.小柴胡汤加止痒三味

止痒三味为地肤子15克,白鲜皮15克,蛇床子15克,具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用,对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症,如荨麻疹、风疹及过敏性皮炎等,具有和解表里、调和营卫、祛风胜湿、快速止痒的作用。

13.小柴胡汤加二神丸

二神丸,即补骨脂10克,肉豆蔻10克,出自《普济本事方》,主治脾肾虚寒之食后腹泻或五更泻,临床上常常用于慢性腹泻,中焦又有肝胆郁滞证,如表现为胁肋胀满,纳呆欲呕,腹痛隐隐等,必见舌苔滑腻,脉象弦细。

14.小柴胡汤加小建中汤(柴胡建中汤)

小建中汤与小柴胡汤合用,治疗脾胃虚寒,肝气横逆之证。适应于肝胃不和、虚劳里急、腹部隐隐作痛者,如慢性胃炎、消化性溃疡,有明显气滞、寒凝者。

15.小柴胡汤加三金汤

三金汤即郁金10克,金钱草10~30克,川楝子(金铃子)10克。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂,加入小柴胡汤中,主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎、消化性溃疡属于虚寒证者,不宜用此组合方。

16.小柴胡汤加丹参饮

丹参饮(丹参30克,檀香5克,砂仁5克)出自陈修园《医学三字经》,主治心腹诸痛,而临床上常见心胃并痛者(或叫做胃心综合征)。两方合用,常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者,表现为胸脘隐隐作痛,食欲不振,呃逆,心下痞满,具有行气解郁、化瘀止痛之效。

17.小柴胡汤加消瘰丸

消瘰丸出自《医学心悟》,由玄参、贝母、生牡蛎各四两(各120克)制成,具有软坚散结、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少阳经,故取小柴胡汤合消瘰丸,消散少阳之热结,软化少阳之痰核,若加夏枯草一味,清火散结作用更为突出。

18.小柴胡汤加三白散

三白散即白附子6克,白僵蚕10克,白芷10克。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。与小柴胡汤配伍,用于面神经麻痹初期,面肌痉挛或拘急,或如蚁行,时发时止,或时重时轻。两方合用,具有搜风通络、和解营卫、防止病邪深入的作用。

19.小柴胡汤加当归芍药散

又叫做“柴归汤”(当归芍药散由当归9克,芍药15克,茯苓6克,白术6克,泽泻18克,川芎18克组成),具有和解营卫、养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性绝经期月经量少,皮肤干燥,头发脱落,面色黄褐,精神疲惫,性冷淡,或用于女性慢性自身免疫性甲状腺炎(桥本病)等,可以说是女性绝经期的保健方药。

20.小柴胡汤加生化汤

妇女产后具有多虚多瘀的特点,尤其产后失血伤气,百脉空虚,理不密,卫外之阳不固,极易感受外邪,引发产后发热、头痛、身痛、关节痛、呕吐诸疾,取小柴胡汤合生化汤加减治疗,以扶正祛邪,和解表里,活血化瘀,调理气血,常常取得理想疗效。

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中医上千亿次药量还不知何写教人写药量

中医上千亿次药量还不知何写教人写药量

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2025-04-02 17:30

哇.中医好历害的过半。药決定能不能治病。药量更是決定病好的快慢。但中医连決定病好的快慢這么重要的因素都说不出來自己如何定药量还在说能治病。 现在把问题拿出來。中医回答不了恼羞成怒 只能说些什么汉奸、造谣、日本人.收钱、帮外国人、黑中医、为喜欢看自己孩子病的越久越好找存在合理理由之类。來安慰中医那顆脆弱的玻璃心(比如小和尚、andy、中医是道西医是刀、梦幻、用户13xxx92、雪尘、390155483、依然像昨天、阳光の微笑、渔樵泛歌我不会、流水无声、wQ、 哆啦A梦)。 中医己经做啦5000年的喜欢看自己孩子病的越久越好。己经上瘾啦 认为做喜欢看自己孩子病的越久越好那才叫医者父母心。中医还想把这喜欢看自己孩子病的越久越好的医者父母心再传承5000年. (只有药有效才配讲药量.药都无效还有必要讲什么药量吗。中医是药有效又吃的越多效果越大之下还非要无理由限制药量,那不是喜欢病的越久越好吗,吃一克10天安全治好,你咋知道不会吃二克立刻就安全治好。你为什么不开二克而非开一克,這不是喜欢病的越久越好是什么,再配合医者父母心,是不是中医是喜欢看自己孩子病的越久越好。)

鸿志康康

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