古为今用，“风药开玄”才是中医未来

玄府理论起源于《内经》，建立于金代刘河间《素问玄机原病式》，散见于明清各医学著作。玄府作为气液流通的基本道路，伴随着气机的运动、津液的流通和血气的渗灌，功能上主于开阖通达畅利，以运转神机，作用至为玄妙。

“玄府”不仅指皮肤之毛孔 ( 狭义 )，而且泛指遍布人体内外的微细窍道 ( 广义 )。玄府以“通”为贵，以“闭”为逆。各种病因导致的玄府闭塞是百病共有的基本病理环节。玄府阻滞是中医学的最基本病机，玄府一旦发生病变，“气液昧之”，诸症丛生。

近年，随着研究深入，玄府理论在心脑血管疾病、糖尿病、妇科、眼科、五官科等疾病治疗方面，获得广泛应用，为提高疑难病防治疗效提供了可能的突破口。

今试从当今的常见病肺结节一览“开玄”秘奥。

从中医角度看，肺结节其发病机制和病机演变过程，不外乎“郁-痰-瘀-结”。基于风药“升、散、躁、动、透、窜”之性，以开通玄府、调和气液——即“风药开玄”治疗肺结节。

刘河间《素问玄机原病式》中提出：“玄府者，无物不有......乃气出入升降之道路门户也”，认为五脏六腑均有玄府，具有“周布全身，至细至微，开阖通利”的特性，首次开创广义玄府的先河。

玄府作为遍及周身的无数腔隙性结构的整合，是中医藏象理论中的至微结构，为气液的化生、敷布、代谢提供终极通道，是气机升降出入、气液流通运行的道路门户。

玄府开阖有序，则气能走行三焦，出入内外，带动津液以维持人体气液流动的动态平衡，营卫、气血、津液等精微物质方能在人体内运行通利并濡养周身，如雾露之溉，此即为“玄府气液宣通”。

《素问玄机原病式》云：“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也”。肺结节的本质是气血津液病理产物的积聚。肺脏作为气血津液代谢的重要场所，其功能实现与玄府开阖有序、气液宣通密切相关。

玄府作为遍及肺系的微观结构，是构成肺系外及皮毛、内入脏腑的微观通路，维系及协调完成肺之宣发肃降、通调水道、主气、朝百脉的生理功能。玄府性质以通为用，贵在开阖通畅，忌闭塞郁结。

玄府郁闭、气液壅塞，致气、血、津、液升降相失、敷布异常是肺结节“郁-痰-瘀-结”核心病机的关键所在。

风药具有升、散、透、窜、燥、动等多种特性，故可走而不守，通利脉道，推动气血运行，通行人体上下，交通脏腑内外，畅行肺、肝、膀胱经及督脉，能宣通玄府、透达郁闭、升发清阳、芳化湿浊、引经报使等。

风药之性契合了玄府“复其开合，贵于通利”的特点，可针对肺结节“郁-痰-瘀-结”的核心病机，以宣散郁结、布散津液，达“使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”，以风药调畅人体气血津液运行，恢复玄府正常生理功能，则诸证得解，结节可消。

风药是临床最常用、最有效的一类开通玄府药物，并在此基础上初步构建了“治血先治风”的治则新理论 ，得到中医学术界的广泛认同。具体有以下功用：

“玄府密闭”是百病之根，玄府作为气机运行之微通道，须保持通畅，一旦气机怫郁，玄府郁闭，必然影响气的升降出入。气机怫郁，气郁玄府是导致肺结节发生发展的重要原因。

风药气味轻薄，具清扬开泄、轻灵透散之性，可散可升，可内可外，上可宣透肺气、中能升降脾胃之气、疏理肝胆之气、下而鼓舞肾气以达到开玄透郁之效。

临证常用辛香方药理气、发散、香窜之性开通玄府，选药则如麻黄、细辛、柴胡、枳壳、佛手、郁金、青皮、薄荷、香附、木香等，处方如逍遥散、柴胡疏肝散之类，透达“玄府横窍”，鼓动脏腑气化，促进气液流通；还可舒畅气机、行散气滞从而宣散肺结节患者悲苦忧虑之志。

治上焦如羽，用药“非轻不举”，风药能有效引导药物直达病位，发挥“定向”治疗的功效，临证可选用桔梗、防风、荆芥载药上行，引邪外出，有效调节肺之宣降。

若气机怫郁日久、玄府郁热，可选麻黄连翘赤小豆汤、升降散；若玄府气机阻滞，阳气内郁，则以四逆散、麻黄附子细辛汤治之。

《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下有块者，多为痰也。”

故气液壅塞，痰蕴玄府是肺结节发生的关键一环，责之肺肝脾肾功能失调，津液停聚而成。

李杲《脾胃论》中载：“诸风药皆能胜湿”，风药通过升散阳气而能透达贯彻诸脏玄府，亦能协调、疏通脏腑气机以调节玄府间的气液流通，使气液渗灌不息，从动力和物质层面减轻痰浊泛溢蕴结，此即开玄剔痰。

可以干姜、细辛、羌活助肺宣化而燥湿于上；陈皮、白术、茯苓助脾运化而运湿于中；真武汤助肾气化而化湿于下；同时不忘佐以柴胡、升麻以助肝疏泄而疏通肺气、助升脾阳、鼓舞肾气，使气机舒畅条达保证脾胃升清降浊的动力来源。

玄府闭塞是痰瘀互结的始动因素，瘀阻玄府是肺结节发生的根本。

风药性善升散、行窜，既能宣畅气机，又能活血通络，“气为血之帅”气行则血行，因此“善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”。

风药不仅善于宣畅气机，直接推动血液运行而起到活血之功，并且可以通透脏腑玄府之气血，即开玄逐瘀。临证可以血府逐瘀汤加减，药用柴胡、枳壳理气开玄，川芎、桃仁、红花、赤芍通玄府逐瘀。桔梗、牛膝调复胸中气机升降，桔梗载诸药上行，牛膝引瘀血下行。

《临证指南医案》指出：虫类药“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”风药中之虫类药，性擅钻孔窍搜剔而走行于曲折幽闭之玄府，疏通玄府瘀滞而使气血周流不息，效专力宏，临证之际常稍佐之以地龙、蝉蜕，常有良效。

痰浊、瘀血等病理产物异常堆积体内，进而积聚不散，遂成形结块，提示痰瘀胶结，结舍玄府是肺结节发生的病理本质。有形痰瘀胶结、久羁、蛰伏，当以风药松透、动摇、蠲拔，风与肺气相通，如秋有肃杀、洁净之功，药专而易攻。

临证可根据患者痰蕴、瘀阻的不同以及二者胶结程度酌情配伍半夏、天南星、瓜蒌、白芥子、竹茹剔痰，川芎、姜黄、王不留行逐瘀，海浮石、牡蛎、蝉蜕、僵蚕拔结，同时佐以麻黄、桔梗，不仅借风药载药直达病所，亦借风药“破癥坚积聚”开玄导邪外出，即开玄拔结。

在开玄拔结过程中，风药的升宣、透达作用不仅能防补阳、补气不当而生火邪之弊，还可发挥“火郁发之”的效果。如升降散中以轻清升浮的僵蚕为君，宣透清解的蝉蜕为臣，二药皆无助热化燥、逼汗伤阴之弊，而有升清降浊、疏风清热之功。

总之，玄府作为气液流通的基本道路，伴随着气机的运动、津液的流通和血气的渗灌，生命之神机也就活灵活现，或表现为一般动作如肢体活动，或表现为意识思维，如六欲七情等。

《素问·六微旨大论》说：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”玄府这一无物不具的微观结构，正是为“无器不有”的出入升降气化活动提供了形态学基础，且能运转神机，调理气机。

昔者，刘完素依据玄府理论使用辛味药开发玄府，布达律液，推陈致新。今者，紧紧抓住玄府郁闭的病机环节，开通玄府法成为攻克多种疑难杂症的一个大法。