每天的接诊过程中，好多病患是因为这些区域疼痛而就诊的，大多数人都会提着一张腰部片子来，说是腰椎间盘突出，那这些疼痛是不是它引起的呢？

我的诊疗经验值得和各位分享，或许可以让您们找到一个就诊或治疗的方向，特别是没有医学常识的人，更应该好好看看！毕竟腰-骨盆-髋是邻近关节，是一个复合体，要综合去分析、评估，才能发现其中的奥妙，而不是简单依赖片子来说话。

这3个区域疼痛，是臀部疼痛时最痛苦的点，或许会有大夫说，是臀肌筋膜炎、是皮神经卡压综合症、是梨状肌综合症、是腰椎间盘突出........

的确有这种可能，但大家有没有想过，为什么会有这些结果呢？其他人怎么会没有呢？这是根源吗？以孔医生的经验，以上这些诊断结果仅是表象，导致这些结果的根源却来源于我们的生活行为。

大家都是久坐、久站人群，特别是一些中青年人，每天的工作几乎是这样；而老年人就更不用说了，也是如此。这样的久坐、久站行为最容易让我们的骨盆关节受力。

不知大家在日常中有没有这样的现象？髋关节会有弹响声？拍片时发现髋关节里边有积液？或走路迈腿的时候，有一侧笨拙、别扭？这啥情况呢？没有外伤，怎么会有这现象？

在查体评估过程中，只要臀部区域有疼痛不适的人，髋关节的灵活性是不好的，可能一些是后伸受限，一些是旋转受限，每一个人的情况不一样，但最典型的是旋转受限，并且左右髋受限方向还不一样。

当然，可能很多医生并不会考虑髋的位置，更不会对髋进行徒手检测，顶多让患者拍张片子已经是很负责的那种，这也不能怪医生，毕竟术业有专攻！

而往往我们会做两个徒手检测，一个是改良版的托马斯测试，受侧髋关节伸直，小腿弯曲垂于床外，指导患者运动，弯曲对侧髋关节，使腰部紧贴床面，要求患者抱住膝盖贴近胸部。若大腿离开床面，说明髂腰肌紧张，但多数人并非是大腿离开床面，而是膝往外伸，这并不能说明是肌肉紧张的问题，提示的是髋关节上的耻骨韧带和髂骨韧带松弛。

为了验证以上的判断，可以紧接做一个Obers测试，侧卧，下方下肢屈髋屈膝稳定支撑身体，上方下肢屈膝90°，检查者握住踝关节做髋后伸致大腿与躯干呈一条直线，使患者被动内收髋关节垂直往下（不往前也不往后），若大腿没法往下垂，或者往下垂，必需往前移动（最多见于左侧腿），提示的并不是髂胫束、阔筋膜张肌紧张，而是骨盆发生旋转顶住大腿骨。

这就是根源，髋关节的周围附着最近的是韧带，并非肌肉，比如上面提到的两条韧带，我们一起来看一看：

髂股韧带，长在髋关节的前方，也称Y韧带，加强前方关节囊，维持直立姿势，防止髋过伸。

耻股韧带，长在髋关节的前内侧，加强内侧关节囊，防止髋过伸、外旋。

从Obers测试中，得知骨盆发生旋转，而改良版的托马斯测试中大腿没离开床面，说明旋转的骨盆结构已经把这两条韧带拉长、拉松，这应该是引发疼痛的根源！

孔医生给几点建议：若有臀部区域疼痛，不要忙着拍腰部核磁，可以先了解疼痛病史情况，然后给予徒手检测：

1.髋关节的各个方向活动度筛查，必须左右对比；

2.若有活动度的受限，最好做以上两个测试；

3.两测试吻合，可以进一步拍张腰-骨盆X片，看骨盆发生什么偏歪或旋转

4.根据情况来看，若有下肢的放射性疼痛、麻木，特别有小腿的症状，可以选择拍腰部核磁。

5.治疗方向，调整骨盆让其复位，增加髋关节灵活性，臀部的症状自然缓解，若是有下肢症状，最好在腰椎上也进行调整。

最后，不要想着从文中寻找具体的治疗方法，这是没法去科普的，每个人的情况不一样，只有找到专业医生评估后，才能设计治疗方法，专业的事找专业人！