季某某，女，29岁，2023年9月24日初诊。颜面痤疮反复发作来诊。患者形体肥胖，面色无华，自觉困倦，胃不适，时胃胀胃痛，口干，喜热饮，二便正常，月经尚调。刻下症见：面部散在较多红色丘疹、白头粉刺，以及小脓疱。舌体胖大，舌质淡暗，苔白，脉沉细。四诊合参，此太阴、少阴合病，当以温阳扶正为大法，予四逆汤加味。 处方：制附子30g，先煎半小时，干姜10g，炙甘草10g，龙骨30g，先煎十分钟，牡蛎30g，先煎十分钟，厚朴15g，法半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，苍术10g，7剂，水煎服。 一周后复诊：药后面部红色丘疹减轻，脓疱消失，胃痛胃胀减，精神恢复好多。再以此方稍加减，续服2周。皮疹消退，无新发。仅留少许痘影，精神舒适，疲累感消失。 体会：痤疮一病，多为风火上攻，热盛面络，或湿热内蕴，内热上扰所致。治疗当以清泻风热为常法，但也有不效，究其主因是忽视了整体体质。本案患者形体肥胖，面色无华，精神困倦，疲劳，舌淡暗，脉沉细，诸多信息提示，此乃少阴阳衰无火，寒饮内盛之证。如果用大量的清热解毒药来治疗，不但皮疹没有缓解，正气会更虚。所以方选四逆汤以扶其根本，患者面部生痤疮仅稍有上热之表现，口干，喜热饮，此乃阳衰则阴盛，此阴盛，乃死阴，常化为饮邪为患。而阳衰日久，真阴自然化生不足亦致亏少，真阴亏少又不能奉养元阳，而致虚阳常常上浮，或外越，古人喻之为“水浅不养龙”。故酌加龙骨、牡蛎以潜阳敛阴，制其上热，加苍术、茯苓以健脾化饮，脾运得健，津液自和，加陈皮、厚朴、半夏以行气和胃降逆。诸药合用，则既治痤疮小恙，又能愈其本衰。若仅见面痤之热，肆用寒凉，或可暂消面痤，而身体则更见虚衰，还会使痤疮失而复得。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！