周逊 肾内科主任医师

绝大多数肾病患者都知道合理饮食也是非常重要的，不同的肾病类型饮食要求也会不一样，有的需要肾友应该少吃，有的需要肾友绝对不吃，而有的则需要肾友可以多吃，否则就会影响病情的恢复或导致病情进展加快。这其中有一种饮食模式，我们称之为“四低饮食”。关于这一种饮食模式，只有极少数患者才需要，而其它绝大多数肾病并不适合这样的饮食模式，或仅需要“四低”中的“一低”、“二低”或“三低”。因此，肾科医生提醒：“四低饮食模式”不能在肾病患者中过分扩大化，或者说“四低饮食模式”并不适合所有肾病患者。

下面还是具体来说一说什么是“四低饮食模式”，以及适合的肾病患者。

1.低钠饮食

四低饮食模式之低钠饮食，指的是每天钠的摄入量控制在2400mg以内（相当于6.0克盐）。需要低钠饮食的患者，主要见于合并存在有高血压和/或出现水肿的肾脏疾病，比如高血压性肾损害及慢性肾脏病并发肾性高血压，以及出现明显双下肢水肿的肾病综合征等。这其中尤其强调低钠饮食的肾病疾病就是慢性肾功能不全（或称为慢性肾衰竭），相当于慢性肾脏病3-5期。然而，如果已经出现了真性低钠血症，反而应该适当高钠饮食。其它绝大多数肾病并不需要严格低钠饮食。

2.低钾饮食

四低饮食模式之低钾饮食，指的是每天钾的摄入量控制在2000mg（2.0克）以内。正常人每天的钾摄入量约为3.0克。需要低钾饮食的患者，主要见于出现排钾功能障碍的某些急慢性肾脏病，比如少尿型急性肾衰竭及慢性肾功能不全中晚期，以及4型肾小管酸中毒等。这其中比较常见的还是慢性肾脏病4-5期的患者通常都需要采取低钾饮食模式，而有些肾病反而应该采用高钾饮食模式，如1型与2型肾小管酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及使用较大剂量激素或正在使用排钾利尿剂的肾病等。

3.低嘌呤饮食

四低饮食模式之低嘌呤饮食，指的是应选择每100克中嘌呤含量低于25mg的食物，而每100克中嘌呤含量介于25-150mg的属于中等嘌呤含量的食物，而每100克中嘌呤含量大于150mg的属于高嘌呤含量食物。正常情况，我们每天的嘌呤摄入量可达600-1000mg。然而，当合并存在高尿酸血症时，则需要肾友采用低嘌呤饮食模式。主要见于尿酸性肾病，以及慢性肾脏病并以高尿酸血症。而其它慢性肾脏病并不需要采用这一饮食模式，即可摄入中等嘌呤食物，也可适当摄入高嘌呤食物。这其中的慢性肾衰竭中晚期患者多需要低嘌呤饮食。

4.低蛋白饮食

四低饮食模式之低蛋白饮食，指的是每天蛋白质的摄入量应控制在1.0克/公斤体重以内。若每天蛋白质的摄入量超过1.2克/公斤体重，则称为高蛋白饮食。比如体重达到60公斤的慢性肾脏病，如每天蛋白质的摄入量少于60克，这就是低蛋白饮食。关于低蛋白饮食模式，绝大多数慢性肾脏病并不需要。需要低蛋白饮食模式的患者主要见于慢性肾功能不全或慢性肾脏病3-5期，以及还没有进行维持性透析的尿毒症等。然而，少数慢性肾脏病可能还需要选择适当的高蛋白饮食模式，如合并营养不良的慢性肾病。其它多数患者都需要正常蛋白饮食即可。

这就是肾病患者的“四低饮食模式”，一般来说，慢性肾脏病进展到了晚期阶段才需要这样的“四低饮食模式”的全部“四低”，即低钠、低钾、低嘌呤及低蛋白饮食。这是因为，到了慢性肾功能不全晚期，患者多已经并发了高血压、高钾血症、高尿酸血症及非常差的排毒功能等等。如果还不采用这样的“四低饮食模式”，则更容易让慢性肾脏病进展加快及增加死亡风险。而其它肾脏病往往只需要采用“四低饮食”的一低、二低或三低，或根本不需要，具体的饮食要求，还是要根据具体病情而定。

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