一说起降脂药，很多人首先想到的就是“他汀”，常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀与匹伐他汀等等。不过，从药物特性上来说，他汀主要是用于降低胆固醇的。
但在现实当中，除了“胆固醇高”以外，还有一类血脂问题也很常见，这就是“甘油三酯高”。而目前临床上最常用于降低甘油三酯的降脂药则是“贝特”，代表药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐（吉非罗齐）等。
那么，不少人都很关心的问题就来了：当血脂检查提示低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C与甘油三酯 TG都高的时候，是不是就应该同时吃“他汀”与“贝特”了呢？而“他汀”与“贝特”又到底能不能一起吃呢？
不是所有的“贝特”都能与“他汀”联用首先，关于“贝特”到底能不能与“他汀”一起吃这个问题，其实是不能一概而论的。有的贝特可以与他汀一起联用，但有的却不太建议！
比方说，临床上最常使用的“非诺贝特”，一般情况下是可以与他汀一起吃的。
在2023最新版《中国血脂管理指南》当中，【降脂药物的联合应用】这一章节就有专门提到“他汀类药物+非诺贝特”这一组合。
2023版《中国血脂管理指南》
但是，某些其他种类的“贝特”比如吉非贝齐，就不太建议与他汀一起服用！
2017版《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》就有特别说明：由于药物与药物之间的相互作用，多种类型的他汀与吉非贝齐在共同服用的时候，他汀在血液当中的浓度会增加1.8-2.8倍，这毫无疑问会增加他汀类药物的不良反应发生风险。
2017版《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》
所以，并不是所有的“贝特”都可以与“他汀”一起吃。但是，临床上最为常用的非诺贝特的确可以安全地与他汀一起联用。
胆固醇与甘油三酯都高 不一定得同时吃两种药！既然，非诺贝特可以与他汀一起吃，那么，接下来的问题就是：是不是但凡遇到胆固醇与甘油三酯同时升高的情况，就需要同时吃“他汀+非诺贝特”呢？这个倒真还不是！
首先，“血脂高”主要被认为是心血管疾病的重要危险因素。
那“胆固醇高”与“甘油三酯高”相比，哪一个对心血管疾病的危害更大呢？
从心血管疾病的病理生理机制上来看，“胆固醇高”被认为对心血管的危害更大。因为，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这种所谓的“坏胆固醇”才是触发动脉粥样硬化发生与发展的始动因素，而动脉粥样硬化又是各类心血管疾病的发病基础。
基于此理，2023版《中国血脂管理指南》特别强调：应该把低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C作为降血脂的【首要靶点】！
2023版《中国血脂管理指南》
这也就是为何，在发现胆固醇与甘油三酯都升高的时候，医生多习惯于优先让大家吃他汀的原因。因为，他汀主要是用来降低胆固醇的，这对“保护”心血管意义更大。并且，他汀还有一个优势，就是除了降胆固醇以外，也有让甘油三酯水平轻度下降的药效。
临床上，确实有一部分患者，只用吃他汀这一种药，就可以让胆固醇与甘油三酯这两项指标都降回正常。
其次，控制血脂除了药物手段以外，还有饮食调整、运动锻炼、改变不良生活习惯等“非药物”干预方式。
目前的临床观察发现，健康生活方式的干预其实相对更容易让甘油三酯这项指标得到改善。比方说，长期大量饮酒的人限制酒精摄入甚至戒酒以后，甘油三酯可以明显下降；再比如，平时有较多不健康饮食习惯的人在改善膳食结构以后，甘油三酯也可以显著下降；还有，超重/肥胖的人一旦实现减重，同样可以明显改善甘油三酯。
也就是说，只要甘油三酯的升高不算特别严重（＜5.6mmol/L），那么，大家并不需要马上就同时使用他汀与非诺贝特。一般情况下，应该先以他汀类降脂药为主，同时加强健康生活方式的干预。很多时候，不需要非诺贝特也同样可以让甘油三酯降下来。
两种情况 考虑“他汀+贝特”前面我们强调了：当甘油三酯升高不严重的时候，可以先不使用贝特类药物。但只要甘油三酯的水平已经＞5.6mmol/L，那么，情况就不一样了！
这是因为，当甘油三酯水平＞5.6mmol/L时，除了心血管风险以外，胰腺炎的风险也会显著上升。要知道，急性胰腺炎是可以危及生命的一种急腹症。为此，2023版《中国血脂管理指南》专门指出：甘油三酯 TG＞5.6mmol/L时，应该使用贝特类药物来降低胰腺炎风险。
2023版《中国血脂管理指南》
除此以外，医学指南还有提到：在使用了他汀类药物、也尝试了健康生活方式的干预以后，如果低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C已经达标，但甘油三酯水平依旧高于2.3mmol/L的话，那么，同样应该考虑在他汀的基础之上增加非诺贝特。
这是因为，研究发现，对于这部分人群而言，虽然胆固醇已经降下去了，但尚未降下去的甘油三酯仍然会带来“残余”的心血管风险。而增加专门降甘油三酯的药物，则有望进一步降低这部分心血管风险。
2023版《中国血脂管理指南》
也就是说，至少有两种情况是需要采取“他汀+非诺贝特”来进行联合治疗的：
一，胆固醇升高的同时甘油三酯＞5.6mmol/L；
二，在单独使用他汀把胆固醇给降“到位”以后，甘油三酯仍＞2.3mmol/L。
最后，总结一下，并不是所有的“贝特”都能与“他汀”一起吃，但最为常用的非诺贝特一般可以安全地与他汀联用。当血脂检查发现胆固醇与甘油三酯水平都高的时候，只要甘油三酯的升高不算严重，那么，完全可以先从“他汀+健康生活方式干预”起始治疗。但如果甘油三酯水平升高比较严重，又或是光用他汀不足以把甘油三酯给控制下来，那么，就应该考虑加上非诺贝特了。
（注：“他汀”与“贝特”均为处方药，务必在医生指导下使用！）
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识 《中国循环杂志》 2023年6月 第38卷 第6期
3，高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识 《中华心血管病杂志》 2017年2月 第45卷 第2期
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