北中医李教授原创人文医学科普第817篇
大家好，我是北中医李老师，春节前，曾给一个多年痛风伴有情志不畅，性格急躁的粉丝用过一个柴胡加龙牡汤调理他的痛风，服用一段时间，前天去医院复查，说尿酸确实降到正常并保持稳定，问这中间属于什么道理？不妨今天用一篇科普分享此方治疗痛风的中医思路和方法。
痛风这个疾病，因为身体正气不足，风寒湿外邪乘虚侵袭引起痛风，为外因或诱因，身体脏毒代谢异常引起湿热痰瘀等邪气痹阻，更是关键。
鉴于部分痛风患者除了尿酸高痛风，还有性格急躁易怒，失眠多梦易醒，胸胁肋痛等肝区症状，提示情志失调，肝气疏导功能异常等也可以引起痛风。
按照《素问》中“百病皆生于气也”的观点，情志不畅致病，主要有两个方面：
1.情志不畅可影响心神安宁。
2.情志不畅可干扰气机运行。
如果气机不畅，严重的可导致气机逆乱，进而正气耗损，内生火热，火炎耗损阴津，痰瘀而生，痹阻不通，则发为痛风。
肝脏担负着调节人体气血运行的职责。肝气通畅，气通则血行，血行而无滞。如果情绪紊乱，郁结不调，容易导致肝脏疏泄功能失常，肝气郁结，气血运行不畅，血凝脉络，经脉不畅，不通则痛，发为痛风。
肝郁气结，气滞云而化热，中医称之为肝郁化火，火热凝练津液为痰，痰热互结，痹阻经脉，关节不通，也可以导致痛风。
肝郁可伤及脾土，这叫木郁克土，脾土受损运化失司，内蕴湿浊，湿浊弥漫，导致尿酸高。
肝失疏泄，肝病而血虚，肝血不足，筋脉失养，会导致关节拘挛疼痛。
而且尿酸高、痛风人群当中，肝脾不和的问题大多数人都存在——
见肝之病，知肝传脾，肝气不舒，脾胃功能也受到影响，容易导致痰湿聚集。身体内痰湿面，内阻痰湿，容易让人心神不宁。
而临床上看那些尿酸高的人，往往存在工作紧张、情绪焦虑，甚至有的风友还有情绪障碍的疾病史。
而且，很多尿酸高痛风的人都有这样的体验，就是因为情绪波动诱发痛风，或导致痛风关节疼痛症状加重，还伴有心烦意乱烦躁，口干口苦，胸闷不舒，胸胁肋痛，腹胀，频繁打嗝，头痛，失眠等。被疾病反复困扰，乃至情绪低落，悲观失望。这种严重的情志问题，常会出现在中年人群，而中老年人群中痛风的人多见。现在因为年轻人中情志问题也变多，所以尿酸高的人年轻人也变多。
这就是尿酸高年轻化的重要原因。
从上面的分析可见，肝郁气机、枢机不利、升降失司，在痛风的发病过程中有着不可忽视的作用。
再者，肝主筋膜，中医里的筋膜，相当于现代医学所说的韧带、肌腱、筋膜和关节组织。而痛风疾病症状也总是发生在这些位置。
肝体阴而用阳，主疏泄，主筋，且都以肝血为物质基础，同时有藏血供能。肝主筋，可养肝养血。所以肝血充盈，则筋膜得养，关节灵活自如。
否则肝气郁结，气滞则血瘀，肝血受到抑制，筋膜就不会得到足够的气血润养而出现筋骨拘挛疼痛。
再者气有余便是火，如果肝区郁结太久，气机运行不畅，没机会导致身体郁结态势，形成化火状态，表现在关节，就是肌肉疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木不仁，这和痛风的症状是一致的。
怎么治疗？
既然痛风的病因是过度劳累、饮食不节、感受外邪，再加上情志不畅，属于内外二因共同作用，导致气血凝滞不畅，湿浊留住关节。
治疗则应清热祛湿化痰，疏肝解郁调畅气机的方法。
据此方可用经方柴胡加龙牡汤，在据症灵活加减。
柴胡加龙牡汤，出自《伤寒论》，原方为救逆而设，逆就是因为误治而导致脏腑经络气机逆乱，所以治疗的方法，也是从少阳转其枢机。全方以小柴胡汤之半去甘草加桂枝，方还是以和解少阳，疏调肝木为主，加茯苓、大黄来增强清泄药力，益以龙骨、牡蛎二药，不仅嗯可以收敛浮散治虚阳，还能让虚阳内守。加重坠之铅丹，功擅祛除膈上之痰，因为这味药毒性强，先中医多以紫石英替代。再佐以半夏、生姜来和胃降逆。以人参和大枣来补气和中养性，扶正祛邪。
这个方子，旨在和解少阳，疏肝调胆，和痛风疾病的病机七情所伤，内外合邪，气血凝滞，湿浊流注的病机特点相吻合，方证合一。
辨证加减方法：
如果痛风发作在上肢，方加桑枝、桂枝，导药上行。
发作在下肢，方加牛膝导药下行，再加木瓜、鸡血藤。
如果伴有项背疼痛，方加葛根。
如果肌肉疼痛，方加葛根、川芎、白芷。
如果腰痛肾虚，则方加桑寄生、杜仲、续断。
如果关节胀痛，则方加橘络、丝瓜络。
如果胁痛，则方加柴胡、枳实、延胡索、川楝子。
具体怎么治，效果如何，明天的科普接着解读。
本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第7期《 浙江中医杂志》张霆等文章《柴胡加龙牡汤治疗痛风探讨》。。
