在小儿慢性咳嗽病因鉴别上，比较常见的病因，是因为鼻炎和鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合征，但是大多数情况下，因为这种咳嗽症状比较轻，家长也容易不太重视。

另外很多家长认为儿童咳嗽也大多数是病毒感染，一般通常自己会好，有时确实儿童咳嗽到时间也会自己消失，家长总是这样认为。

但是每个孩子体质不同，每次感染情况不同，每次过敏状态也不同，所以看似同样的咳嗽症状，但是病因未必完全相同，有些确实自己能好，有些越拖越麻烦。

今天分享一下儿童慢性咳嗽的案例，希望能引起家长重视。

一

临床案例分享

儿童，小学2年级男生，从上个学期放假开始就咳嗽，经过一个暑假到开学后几个学期，还一直咳嗽，这时候家长感觉也很奇怪，以前时间到都能好，这次时间特别长，还一直咳嗽，特别夜里常常有痰液咳出，影响到孩子睡觉，影响白天上课精神状态，家长才开始想到找医生看。

孩子咳嗽的主要特点：

1、咳嗽特点：咳嗽频率不高，总感觉咽部有异物感，夜里深睡后常常因为异物感而咳痰，咳痰出来后，又不影响睡觉，但是晨起有开始咳痰症状。这个男生没有明显的鼻涕前流的表现，这也是家长或者医生容易忽视的地方。

2、慢性咳嗽，没有发热，咳嗽不像肺炎时剧烈咳嗽，基本排除肺部感染。

3、病史虽然长，但是没有明显严重的伴随症状，没有抗生素及其他药物治疗。

4、以往有过敏性鼻炎病史，但是症状不重，通常以季节相关，没有规范使用鼻喷激素。

5、检测百日咳核酸排除慢性咳嗽病因是百日咳杆菌感染导致。

二

最后的病因是什么？

儿童慢性咳嗽咳痰最常见的病因是上气道咳嗽综合症，基本上与鼻炎，鼻窦炎相关，同时有痰的晨咳，夜间因为咽部痰液异物感而咳醒，吐出痰液，黄色，或者脓痰，肺部听诊正常，胸片正常，排除肺炎支原体百日咳的，所以可能性很大，首先可以从临床判断，但是家长反应治疗一个星期症状差不多，于是给她做个副鼻窦ct明确一下，到底什么病因？

双侧上颌窦内几乎都是分泌物：

双侧筛窦内全是分泌物：

双侧蝶窦全是分泌物：

这些分泌物在在体位改变后，通常会通过鼻后气道倒流入咽部而导致夜间和晨起刺激性咳嗽伴有明显的痰声。

不是每个怀疑鼻窦炎的孩子都需要做鼻窦高级影像学检查，但是对于治疗没有效果，临床病因难以从临床判断，或者高度怀疑鼻窦鼻道发育异常或者并发息肉等问题，建议做一下检查。

像这种情况，通过鼻窥镜或者鼻内镜未必能发现，也不能真正了解到鼻窦内感染情况。

给家长看了片子后，后悔不已，早知道及时治疗，疗程可能10天—14天，另外最近开始治疗后还给他吃零食，一吃上火就治疗效果很差，同时还需要买一个洗鼻器好好置换鼻窦内分泌物，让病情更换的恢复。

根据孩子3个月内没有使用任何抗生素，青霉素没有过敏病史，建议使用7:1阿莫西林克拉维酸钾，如果使用过抗生素或者耐药可能推荐14:1规格。如果抗生素不懂选择可以看这篇专栏文章：什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？或者儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。

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