在现代社会当中，“高胆固醇”已经成为了一种非常普遍的健康问题。
过去，大家主要习惯于通过使用他汀、依折麦布或血脂康等口服药来应对。而如今，有越来越多的人都了解到还有“降脂针”（PCSK9抑制剂）这样一种新的选择。
很多人听说，“降脂针”虽然得通过皮下注射来给药，但只需要每半年打一次；在药效方面，“降脂针”是目前最强的；并且，它远没有他汀那么多的不良反应……因此，对这种药物产生了极大的兴趣与期待！
那么，有关“降脂针”的这些传说究竟是不是真的？我们应该如何客观、科学地认识这类药物？以及，到底哪些情况下真的需要使用呢？这篇文章就给大家仔细说一说。
并不是所有“降脂针” 都只用半年打一次每当说起“降脂针”，很多人的第一反应就是：是不是那种“每半年只用打一次”的针？
事实上，当前临床上正在使用的“降脂针”并不只有一种，它包括了采用【单抗技术】的“降脂针”，比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗与托莱西单抗；以及，采用【siRNA技术】的“降脂针”---英克司兰。
在这其中，仅仅只有英克司兰这一种“降脂针”可以实现“每半年注射一次”；而剩下的阿利西尤单抗一般需要每2周注射一次、依洛尤单抗最长每4周注射一次、托莱希单抗则最长每6周注射一次。
也就是说，并不是所有的“降脂针”都只用每半年注射一次！这种每半年注射一次的，其实特指“英克司兰”这一种药物。而剩下的几种“降脂针”都是最长每几周时间就需要注射一次的。
当前，临床上真正应用得比较多的，其实是依洛尤单抗与阿利西尤单抗这两种“降脂针”。因为，它们上市时间比较早，经历了多轮的降价且已进入医保报销体系，在总体使用成本上具有很大的优势。而尽管英克司兰只需要每半年注射一次，但其价格昂贵且暂时还未进入医保。
降胆固醇效果很强 但并非“首选”药物有关“降脂针”的另一个说法是：它是目前降胆固醇效果最好的药物。
一般而言，医学上评估某一种药物降胆固醇的效力，主要看的是它能让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的水平下降多少。
比方说，下面这张表格就总结了：各类常用的“中等强度”他汀类药物（包括血脂康）一般只能让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的水平下降25%-50%。虽然，“高强度”的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的水平下降超过50%，但是，中国人群由于多半难以耐受，所以一般不会用到这个剂量。也就是说，常规剂量的他汀与血脂康，一般很难让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C下降超过50%。
2023版《中国血脂管理指南》
而相较于他汀，依折麦布/海博麦布这类药物在单独使用的时候往往降胆固醇效力会更弱一些（不超过25%的降幅）。
那么，“降脂针”究竟可以让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C下降多少呢？
2023最新版《中国血脂管理指南》有专门提到：依洛尤单抗和阿利西尤单抗可以让低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C平均下降约50%~70%！
2023版《中国血脂管理指南》
而2023年在欧洲心脏病学年会上公布的，有关英克司兰迄今为止最大型的临床研究ORION-8则是证明：英克司兰可以长久且平稳地维持低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C的降幅在50%以上。
也就是说，不论哪种“降脂针”，在单独使用的时候都可以让低密度脂蛋白胆固醇的降幅超过50%。而这是单独使用常规剂量的他汀、血脂康以及依折麦布等口服药物无法实现的。从这个角度来看，“降脂针”在降胆固醇效果上的确是更强一些。
但是，效果强≠一定好！
并不是每一个高血脂患者都需要那么强的降脂效果。并且，我们降胆固醇的最终目的其实是要“保护”心血管，而在“保护”心血管方面，他汀毫无疑问拥有更为确切的临床证据。
因此，尽管“降脂针”的降胆固醇效果明显更强，但2023版《中国血脂管理指南》却特别强调：中等强度的他汀类药物才是中国人群降脂治疗的“首选”策略。
2023版《中国血脂管理指南》
安全性或具有一定优势虽然，他汀在心血管保护方面的临床证据最为充分，但是，也的确有不少患者抱怨在服用他汀以后出现了各种不良反应。而从目前已有的经验来看，“降脂针”在这方面或许具有一定的优势。
不论是药物说明书还是医学指南当中所提及的，目前，“降脂针”所暴露出的最常见不良反应主要集中在两个方面：
其一，与皮下注射有关的局部反应，比如发痒、疼痛、淤青、红斑等等；
其二，在用药期间可能出现鼻咽炎、上呼吸道感染甚至肠胃炎等流感样症状。
而肝酶升高、肌肉不适、血糖异常等他汀相关的常见不良反应，则很少出现于单独使用“降脂针”的患者身上。并且，当“降脂针”与他汀一同使用的时候，“降脂针”也不会额外增加他汀相关不良反应的发生风险。
不过，客观来说，“降脂针”毕竟是比他汀更晚才出现的“新药”，在临床使用经验的积累上远远不如他汀。在未来，随着使用经验的不断积累，不好说会不会暴露出新的安全性问题。所以，只能说，在现阶段，安全性可以算作这类药物的一个优势。
三种情况 可使用“降脂针”综合上面所提供的信息，我们可以大致得到两个主要印象：
一，他汀降胆固醇效果适中、不良反应虽常被诟病，但它依然是降胆固醇治疗的“首选”药物；
二，“降脂针”降胆固醇的效果很强、安全性暂时具有一定优势，但它并非降胆固醇的“首选”药物，并且，也不是所有的“降脂针”都只用半年注射一次。
而基于这两个印象，可以进一步总结出三种真正适合使用“降脂针”的情况：
第一，无法耐受他汀，反复出现他汀相关不良反应的患者，可以考虑使用“降脂针”替代他汀；
第二，使用他汀、依折麦布等口服药，无法让低密度脂蛋白胆固醇达标的患者，可以在这些口服药的基础上增加“降脂针”。冠心病、脑卒中的患者就是如此，他们往往需要把低密度脂蛋白胆固醇水平降得很低，而单用他汀无法办到，因此，常常得加上“降脂针”；
第三，平时的确做不到天天服药（依从性差），因为经常漏服药物而导致血脂指标得不到控制的患者，可以考虑使用每半年注射一次的英克司兰。但在做出这种选择的同时，也需要为此而承担比较高昂的费用。
而对于那些平时吃他汀就可以把血脂给控制好，并且，也没有出现任何不良反应的患者来说，大家则完全没有必要总想着去把他汀给换成“降脂针”！
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期
---原创内容！未经同意，请勿搬运！违者必究！---
