参考资料：
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2017年，38岁的单亲妈妈刘雪梅原本是广州一家服装厂的文员，三年前工厂倒闭后，她也顺理成章地失了业。为了养活一双儿女，刘雪梅开始摆起了小吃摊。每天从凌晨开始准备食材，只为保证早上6点能准时出摊占个好位置。晚上则要一直忙到9点，等大部分上班族回家后才能收摊。一年三百六十五天风雨无阻，经常忙得连饭都顾不上吃。3年下来，刘雪梅饱经风霜的脸上皱纹都多了几道，饥一顿饱一顿更是生活的常态。即便如此辛苦，但一想到懂事的儿女，她便能咬咬牙，继续坚持下去。
7月23日，这天早上5点，刘雪梅还在家里忙着剁馅和拌粉，没一会额头上便布满了汗珠。她下意识地拧开一瓶冰水一饮而尽，而这已经是起床后喝的第二瓶水了。随着冷水掠过喉咙，刘雪梅并没有感觉些许清凉。反而嘴里很快再次变得干涩，仿佛要喷出火来。她边擦着额头上的汗边嘀咕道“最近怎么这么容易口渴？”但很快刘雪梅便安慰自己可能是天气太热的缘故，忙完准备工作后，便匆匆出了门。
水喝得多，尿自然也多了起来。每次膀胱一有尿意，便要一直往厕所跑。由于是流动小吃摊，上厕所并不方便，撒野尿是常有的事。渐渐地，刘雪梅发现自己每次的排尿量都十分多，尿液颜色更是黄的厉害。甚至第二次再来撒尿时，还能看到上次撒尿的地方有不少蚂蚁在爬。多次尿频也是对小吃摊的生意带来了不少影响，刘雪梅想要去医院看看，但一直抽不出合适的时间。
直到12月来临，从月初开始，刘雪梅便感觉胃口越来越大，每次几乎都要吃掉差不多以往两倍的饭量。虽说吃得越来越多，但人反而越来越容易疲劳，经常才到下午三四点就疲惫得不行。12月17日，这天晚上，她提着一袋面粉准备回家。刚爬到三楼，刘雪梅便感觉心口发紧，气管像被堵住一样，连带着腿都开始不自觉的打起颤来。
好不容易连拖带拽地爬到家门口，刚进门，女儿便说妈妈怎么最近瘦了这么多。这话给刘雪梅问懵了，她下意识低头一看，牛仔裤的腰身都空了一截。又匆匆来到厕所，看到镜子里自己瘦得连颧骨都凸出来了，深陷的眼窝像两个黢黑的洞穴。明明最近自己吃的并不少啊？刘雪梅心里一阵紧缩，恐惧像潮水一样将她紧紧包裹。没一会便彻底慌了神，她连休息也顾不上了，连忙骑车赶到了医院。
听闻刘雪梅的情况后，医生给她安排了详细检查。空腹血糖测出来是12.6mmol/L，远高于正常上限6.1 ，餐后两小时血糖达到了17.4mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）更是高达9.1%，提示血糖已经在较长时间内持续异常。此外，尿常规中还出现了尿糖（+++）。结合已经出现的“三多一少”以及检查数据，刘雪梅很快被确诊为中度2型糖尿病。
2型糖尿病是一种由于体内胰岛素抵抗，导致血糖持续升高的慢性代谢性疾病。多与后天因素有关，最常见的病因有肥胖、久坐、饮食不规律等不良生活方式。其典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。
血糖升高后，肾脏无法完全重吸收多余的葡萄糖，葡萄糖随尿排出，带走大量水分，造成多尿；身体水分丢失导致口渴明显，引发多饮；由于组织细胞得不到足够能量，身体误以为能量不足，进而出现食欲增加，即多食；而体内营养流失、脂肪和肌肉分解加速，最终造成体重下降。而刘雪梅这小半年来出现的各种异常，其实是身体在对抗高血糖的“信号灯”。
鉴于糖尿病的并发症每一个都猛如虎，刘雪梅自然不敢轻视。她连忙询问降糖措施，医生给她开了二甲双胍作为降糖药，叮嘱完用药事项后，还给刘雪梅重申了改变不良生活习惯的重要性，便结束了这次会诊。
回去后，刘雪梅便立刻遵循医嘱执行起了降糖措施。她先是改掉了不规律饮食的毛病，不管生意多忙碌，一日三餐总会强迫自己按时吃饭。饮食上也减少了主食和精制碳水的摄入，每顿严格控制糖分。除此之外，刘雪梅还做起了运动。赶上生意不忙的时候，她便会拿出跳绳在摊位附近跳上几组。而医生开的二甲双胍，刘雪梅也每日按时按量服用，一天也不落下。
如此坚持了3个月后，刘雪梅感觉整个人都精神了不少。她趁热打铁去医院复查，结果显示空腹血糖竟下降到了5.1mmol/L，餐后两小时血糖也下降到了6.5mmol/L，俨然已回落到了正常水平。刘雪梅信心大增，同时也坚定了将降糖措施一直保持下去的决心。
而正当刘雪梅春风得意之际，一场意外正在悄悄酝酿。时间来到2018年8月，从月中开始，刘雪梅便感觉尿量下降得厉害，一天能上三次厕所都算烧高香了。并且每次撒尿时就跟没拧死的水龙头一般，稀稀拉拉象征性地排出几滴便了事。一开始，她还以为是最近自己喝水喝太少的缘故。故意增加喝水量后，尿量才稍微恢复正常，但颜色却黄的仿佛泡了一整夜的乌龙茶一般，上面还覆盖着一层绵密的泡沫，若不是主动冲水，泡沫至少维持半个小时才消散下去。
尿液异常只是开始，8月17日，这天刘雪梅正给顾客炒粉。挥动锅铲时，她总感觉动作不太利索，手指有些发麻。炒完后她连忙坐到马扎上仔细端详起两只手，发现整个手掌和手指都肿胀的厉害，每次一使劲，发麻的感觉便由内而外传递出来。刘雪梅心里有些不安，想要站起来甩甩手。结果刚一起身，双腿处也传来一阵酸麻。她连忙掀起裤管查看，却发现肿的何止是双手，小腿往下的部分也都浮肿得厉害，整个四肢像被泡久了的萝卜一样皮肤紧绷。按下去还会立刻出现一个凹陷，半天才能回弹至原位。坐立不安的刘雪梅心里恐惧到了极点，她连摊都顾不上收了，叫上隔壁的老板帮忙照看，自己则火速赶往了医院。
一系列检查过后，结果显示刘雪梅的血肌酐升至326μmol/L，正常女性参考值为44-97，尿素氮为15.8mmol/L，远高于正常范围；尿常规中尿蛋白（++），尿微量白蛋白持续升高，提示肾小球滤过功能严重受损。肾功能计算结果显示eGFR仅为28 ml/min/1.73m²。结合全身浮肿以及各项异常指标，刘雪梅很快被确诊为慢性肾衰竭，并且已经发展到第4期。
看到确诊报告上“肾衰竭”这3个大字，刘雪梅犹如晴天霹雳一般愣在了原地。她感到喉咙发干，一句话也说不出来。缓了半天后，她才难以置信地质问道：“这不可能！我一直以来都只是血糖高，而且依靠规律饮食、严格限制糖分摄入以及坚持吃降糖药，血糖也逐渐恢复了正常。这一年来，我一直保持着健康的降糖习惯，既不抽烟也不喝酒。更何况还没有任何肾病史，怎么突然就患上肾衰竭了？是不是仪器故障了？”
面对刘雪梅的质询，医生也陷入了沉思。检查报告上刘雪梅的血糖确实还算正常，按理来说糖尿病肾病是不可能继续发展的。而且她吃药也是完全遵循医嘱，同样不可能因为药物副作用导致肾衰竭。然而，检查报告白纸黑字不会说谎，到底是哪个环节出了问题呢？带着疑问，医生又对刘雪梅这一年来的生活习惯和用药细节做了详细盘点和排查，这才发现了端倪。
得知真相后的医生瞪大了眼睛，猛锤了一下大腿叹息道：“实在是无妄之灾啊！二甲双胍虽然降糖效果良好，而你也是按照医嘱服用的。但任何药物都是一把双刃剑！很多糖尿病患者都和你一样，在吃二甲双胍时往往容易漏掉这2个用药的关键点。不仅导致药效不佳出现肝肾损伤，严重时甚至会带来脑卒中和心梗等危重疾病！如果你能提前留意到这2个要命的细节，也不至于落到今天这个结局啊......”
那么，刘雪梅在服用二甲双胍时，到底遗漏了哪两个细节，才导致肾衰竭找上了门呢？
第一个问题是刘雪梅在服用二甲双胍的过程中从未进行过肾功能监测。作为一种广泛使用的一线降糖药物，二甲双胍的代谢几乎完全依赖肾脏排出。一旦患者肾功能下降，药物无法及时排出体外，便会在体内蓄积，不仅可能引发乳酸中毒，还会加重肾脏负担，形成恶性循环。
按照治疗规范，服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是中老年人群、病程较长者、身体存在营养不良或长期劳累的人群，应至少每3-6个月进行一次肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白和eGFR等指标。
而刘雪梅在最初确诊糖尿病后，只关注着血糖的变化，每次复查都只做基础的空腹血糖和餐后血糖检查，从未对肾功能进行过监测。她的身体表面看似稳定，但肾脏这个“沉默器官”却在悄悄恶化，直到浮肿、少尿等明显症状出现时，已经为时已晚。
第二个关键点是刘雪梅在身体极度疲劳、脱水和代谢压力过重的状态下，依然坚持服用二甲双胍。二甲双胍虽然效果稳定，但并非“万能降糖药”。在某些特殊情况下，如严重脱水、感染、持续饥饿、剧烈劳累或肝肾功能异常时，应暂时停用或调整剂量。
刘雪梅长期在户外摆摊，夏天烈日暴晒时大量出汗，常常忘记补水；为了赶时间，她常常连续工作十几个小时，不吃正餐，用一瓶饮料草草应付；冬天忙生意时，她还数次出现腹泻、低烧，却照旧吃药，从未考虑是否应该调整剂量。这些状态下，她的身体其实已经进入了“高风险窗口期”——此时继续服用二甲双胍，会显著增加乳酸中毒和肾小管损伤的风险，长期累积下来，就是引爆肾衰竭的最后一根稻草。
降糖不能只盯着血糖值，尤其是服用二甲双胍这类药物时，必须做到“三个定期”：定期监测血糖、定期监测肾功能、定期复盘用药条件。在任何出现身体异样的时刻，如严重脱水、感染、食欲下降、乏力浮肿等，也应及时就医，必要时调整药物或暂时停药。
糖尿病是一场马拉松，而不是百米冲刺。控制血糖只是第一步，真正的目标，是守住器官功能，避免并发症一步步侵蚀健康。刘雪梅的故事，无疑为更多的患者敲响了警钟。
（注：《17年，38岁女子吃二甲双胍降糖，1年后肾衰竭，或因服药时遗漏这3点》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
