女性、39岁，主诉左侧小腿肚疼痛伴左侧臀部疼痛而就诊，一直强调告知是腰椎间盘膨出卡压坐骨神经引发的。

您是不是也会存在这样的情况呢？是否也考虑椎间盘的问题或坐骨神经的问题？那究竟是不是大家经常认为的腰椎间盘突出或膨出卡压坐骨神经呢？我们一起来看一看。

这位患者是今早在门诊所遇，虽然她手中没有胶片，但手机上有外院的核磁报告单，上面显示：L3-4、L4-L5、L5-S1椎间盘轻度膨出、其硬膜囊轻度受压、L4-L5椎体前缘有骨质增生。

查体时，拉塞格试验阳性，即躺平之后，让大腿抬高屈髋至90°，小腿弯着，然后做小腿的伸展，提示小腿伸展困难，并且伴有一定的疼痛。另外，左侧的坐骨结节高于右侧，骨盆右旋转、且髂嵴是右侧高于左侧，同时压痛较明显。

在这位女士主诉的过程中，强调她的疼痛不是一直存在，在站立或行走的时候并没有异常，仅是在躺着睡觉的时候疼痛才非常明显，在坐位下的时候也会存在。

其实，当了解到这里的时候，已经基本可以排除其疼痛的根源应该不在椎间盘上；但对于大多数患者而言，都会认为是椎间盘膨出压迫坐骨神经引起的，因为他们手中有片子或检查的报告单。

此时，您可以想一想这3点：其一疼痛的位置一定和椎间盘膨出有关吗？它们之间能对应吗？其二其疼痛是在躺着和坐着的情况下出现，若真是椎间盘的问题，更可能是在身体负重行走或弯腰+旋转下发生；其三其疼痛并不是一条腿的出现放射性疼痛或麻木，主要集中在左臀和左小腿处。

所以，她的不适症状并非是椎间盘的膨出引发，更和关节紊乱引发有关；原因主要见于以下2点：

1.左右的髂嵴高低不对称，有脊柱侧弯，那定会存在关节突关节的紊乱；

2.坐位下会疼痛，与她的左右坐骨结节不等高有关，坐着的情况下，一边踏实、一边不踏实，不踏实那边会产生腰部的代偿，更容易引发关节突关节的紊乱。

为此，针对类似的患者，看似和间盘有关系，但通过病史、评估，是可以发现很多蛛丝马迹的，当然，这个问题和接诊的医生专业能力有一定的关系。

若是从治疗角度而言，可以分为两种处理方法，一种是从局部关节紊乱进行处理，建议用腰椎功能紊乱的整脊手法调整，同时加强稳定锻炼；另一种是从整体进行考虑，整个人的体态问题，其高低肩、胸廓的旋转、骨盆的旋转、下肢长短腿以及呼吸模式的问题。

可能有很多朋友又会问，哪一种治疗方法要好一点，若是从症状的改善来讲，两种都可以。但是，若是从长远考虑，肯定是整体处理会较为恰当，毕竟反弹不容易。

今天的案例分享就到此，希望对各位朋友有一定的启发。