今天接诊了5个病人，1个肩痛、1个双下肢疼痛、1个颈椎疼痛，2个腰痛，打算和大家分享一下，或许对每天都喜欢阅读我科普文的老铁会有一些共鸣。
案例一：肩膀疼痛伴活动受限女性，52岁，因为外伤至左侧肱骨大结节撕脱骨折，没有手术，采取保守治疗，目前已经4个月余，因为肩膀周围疼痛、抬手往各个方向活动受限而进行康复治疗。
在评估的过程中，手往前举站立位、坐位、仰卧位的情况下，主动角度约90°，被动角度稍微大一点，约95°；而手往外侧抬高，即外展时，90°不到，被动和主动差不多；在做这两个方向的活动时，均有一个共同的特点，都会不自主的耸肩。
另外，其疼痛主要集中在肩峰、肩胛骨上角、腋后线手臂与肩胛交汇处，其疼痛特点是肩峰处在抬手活动受限疼痛，其他两个位置是按压疼痛。
针对这样的案例，很多人会有疑惑，这种肱骨近端骨折不做手术是否可行？我们来聊一聊，骨折的问题，可以具体看情况和位置及程度，比如该案例是近端的大结节撕脱，对肩袖的损伤不严重的话，是可以采取保守治疗的；但倘若是近端的解剖颈、外科颈骨折，一般都建议手术内固定，若是年纪较大，骨折碎得厉害，可能还得面临置换肩关节。
该案例中，其疼痛是在活动过程中引发代偿运动造成的一个位置异常撞击所致，另外是代偿后肌过度紧张而引发的压痛，而活动受限主要是因为制动时间长，导致肩胛骨的活动非常差，手臂、肩胛骨、胸廓之间的运动节律不匹配所致。
所以，在康复治疗的过程中，主要针对具体的运动力偶去处理，分别进行激活锻炼与放松，同时给予一些关节类的松动手法，最后增强功能力量锻炼。
案例二：双下肢沉重，行走不适困难女性，51岁，体重90kg，职业是餐饮人员，面临长期久站，因为双下肢酸胀、沉重不适而就诊。
查体评估时，行走过程中有疼痛步态，左脚不怎么负重，身体的重心在右侧，骨盆右侧高于左侧，骶髂关节紊乱，腹部肌肉松弛无力，左肩过于右肩，左腿不适较右侧重，有痔疮。
治疗，主要是调整呼吸，抑制腹直肌和腹外斜肌，激活呼气肌，让腹腔、盆腔减压，减少骨盆的压力；再进行手法调整骶髂关节、骨盆关节的紊乱；激活左脚的负重能力。这是一次完整的治疗思路，结束后双脚的沉重、酸胀不适明显改善。
案例三：颈椎疼痛男性，21岁，因经常低头，出现颈椎两侧的肌肉疼痛不适而就诊。
查体时，手上感觉还行，唯有在颈椎左侧的肌张力稍高，颈4-5椎体左侧会有压痛，颈椎在往左旋转时受限，右旋正常，而左侧屈受限，处于开口位；其右侧的乳突高于左侧，耳朵偏往前方，且第一颈椎的横突有压痛。
所以，综合评估后，判断其颈4处于PLI紊乱状态，而颈2处于ASRA的紊乱状态，进行了相应的手法调整（整骨、动态关松），手法结束后给予肩胛的稳定锻炼，给同时做了相应的宣教，回家的注意事项及锻炼，一次治疗后完全改善颈部的不适。
案例四：腰痛男性，25岁，田径运动员，因弯腰时左侧腰部疼痛不适就诊。据他介绍，之前每天都会进行大量的运动训练，在3月前因停止训练，最近再次开始训练，逐渐出现左侧腰部疼痛，特别是弯腰最明显。
查体评估时，其疼痛的位置是左侧的腰方肌，触诊有腰方肌高张，同时在做腰方肌紧张试验时，两侧均为阴性，左侧腰方肌测试时会有一定牵拉不适；双侧的臀肌饱满、强劲有力，左侧骨盆高于右侧，右侧腘绳肌力量比左侧弱，弯腰时，左侧腰部疼痛、活动受限，双手仅能摸到膝盖。
治疗，仅做了右侧腘绳肌锻炼，约20个循环后，在弯腰时疼痛消失，双手可以触摸地面；同时告知回家后注意事项。
案例五：坐久腰痛女性，30岁，久坐办公族，因为腰部疼痛不适就诊；据她自己介绍是骶髂关节炎、腰背肌筋膜炎，有拍核磁，分别显示其两个部位有积液、水肿。
这个案例，应该是最复杂的，可能对于很多大夫而言，很难改善她久坐腰疼的问题，因为大家会把重心放在腰部疼痛上，会考虑腰是啥问题？
其实，在接诊到久坐腰疼的患者时，我一般都不会考虑腰，而是考虑屁股，为什么呢？因为坐这行为很重要，是靠屁股和凳子解除，只有发生这个坐的行为，腰才会疼，说明一个问题，腰疼的问题来源于屁股。
查体时，让患者分别用左、右屁股坐凳子，只有右边的屁股坐着腰疼，左边坐不会腰疼；髋关节的旋转是右侧外旋差，左侧内旋差；站立位下，腰-骨盆左旋转，胸廓发生右旋转，评估到这时，告诉她身体是拧着的，可能走路也会这样，患者立马说，我知道，的确会这样，其实到这里已经基本验证判断她的问题，方向是对的；紧接着做了一个“Z”字测试，右边的屁股不能接触床面，同时右侧大腿前内侧牵扯痛。
综上判断，其久坐腰部疼痛的问题，在她的骨盆上，并且是右侧的坐骨问题，原因是身体的颈肩、胸廓、腰椎、骨盆、下肢发生不同方向的旋转位移，导致对位不良而出现的首发位置疼痛。
治疗思路：给予了呼气肌的强化训练，让胸腹盆的压力降低，且做了相应的骨盆关节紊乱手法调整，同时在坐位下进行胸腔-腹腔-盆腔的3腔对位呼吸训练，结束治疗后其疼痛改善明显，并且感觉自己的身体会莫名的轻松，重心可以自主偏移控制，没有那种身体拧着的感觉了。
案例就分享到这，一天的几个案例回顾了一篇，总感觉都能帮助他们，心里还是美滋滋的，希望分享的内容，也能对那些正面临疼痛不适的人有一定的启发，而不是整天想着吃药或拍片，或许换个思维，可以在求医的路上找到一条捷径。
