膝关节下蹲不适伴有弹响声,看了整整6年,不见好转!究竟啥问题

刘行评健康 2024-03-13 08:11:00

膝关节疼痛不适,上下楼梯困难,行走无力的情况,在我们很多中老年人身体上经常出现,最常被诊断为膝关节骨性关节炎、退变、滑膜炎、髌腱炎,当然还有一些运动损伤所致的韧带损伤或半月板损伤等。

今天要分享一个花了整整6年多的时间治疗,还不见好转的特殊患者,究竟为什么呢?我们一起来看一看。

男性,30岁,平时爱好打篮球,其左膝关节因一次打球的过程中,闪了之后,逐渐形成的一个现象,只要在下蹲过90°就会发出巨大的弹响声,那一瞬间会有轻微不适,其他都一样正常生活。

据他介绍,这些年已经看过许多地方,也做过很多检查,就是找不到具体的根源;从片子上看,膝关节里边的结构均正常。所以,无论怎么治疗都不见起色。

这一次是因为女朋友腰臀部疼痛前往医院找我就诊,一次治疗后疗效显著,遂决定挂号前往看一看这个多年的老毛病。

在查体时,发现他的弹响声是在髌骨上缘正前方、及膝外侧的位置,左侧Ober测试典型的阳性,右侧还好,髌骨的位置及滑动轨迹尚可。下图所示的测试并非本人,仅是告知大家做了这个测试,其检测阳性的是左侧。

一般在做这个测试时,教材及辅助资料书是这么说的,此试验阳性提示左侧的髂胫束、阔筋膜张肌紧张;但我并非这么考虑,为什么在做这个试验时,其左大腿在后伸、外展位下,腿不能被压向床面(即髋内旋)?只能说明这个位置是骨盆有位移,股骨头在髋臼里被卡住、不能很好的滑动。

所以,接着往下查体,发现其骨盆的确有异常,左侧的骨盆低于右侧,而左侧的髂骨处于旋前、外旋位,髋关节的内旋的活动范围仅有10°左右,这正说明Ober试验中左腿为啥不能被压向床面的缘故,是因为骨盆旋前、外旋后改变了髋臼的位置,股骨头在里面没法很好的转动。

所以,治疗策略大概已经出来,就围绕他的骨盆旋转进行处理,只不过具体的方式方法不同罢了,因为我们人体在站立和坐位下吸气时,腰椎是处于屈曲的,骶骨是后仰头的,骨盆的髂骨是处于外展、外旋、前旋的,这足以说明他的左侧骨盆处于吸气状态,即他本人应该是吸气容易,呼气难。

为了要改变他目前的骨盆状态,只有一个从长远考虑的方法,就是不断加强他的呼气能力,即腹腔、盆腔进行减压,强化他的腹横肌、腹内斜肌、盆底肌,在经过40分钟左右的呼吸治疗后,再进一步测试下蹲时,竟然弹响声有明显的变化,声音变得非常小了,患者感叹这方法也太神奇了,这么多年从来没有这种感觉。

我也只能说,我的判断不一定就对,但至少能发现一些问题在,我们仅是围绕着这些问题去处理,既然有效果就好。或许,多往这个方向(呼吸治疗)努力,可能还会有更大的变化,毕竟我们才处理了一次,仅是短暂的40来分钟。

通过这个案例,您看完之后会怎么想呢?是从膝关节周围局部处理呢?还是觉得髂胫束紧张,针对髂胫束去处理放松呢?有时,在治疗的时候,不在于方法或技术有多少,而是在于有没有花更多的时间去评估、去找问题。

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刘行评健康

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