5.妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

《金鉴》云：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气也。此病得于七情，郁气凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

元坚云：梅核气之名，昉见《直指方》。前人或谓为噎膈之渐，盖在男子，往往驯为噎证，女子则多不过一时气壅痰结也。

《巢源·妇人杂病候》云：咽中如炙肉脔者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也。

渊雷案：

咽中如有炙脔者，谓咽物时自觉咽中如有小块肉，妨碍其吞咽。此即神经性食管痉挛，多并发于各种官能性神经病，如癔病、Hysteria疑病、Hypochondria癫痫、舞蹈病等。

官能性神经病，古人谓之气病，故称本病为梅核气，而《金鉴》释为七情郁气也。食管痉挛亦为恐水病（疯犬咬）之一证候，然非本方所主，以其病属不内外因（有细菌则是外因），非内伤七情所致也。

谓此病有痰涎者，因方用半夏、厚朴、茯苓之故，西医书不言此病有黏液，然食管为有黏膜之器官，痉挛时黏液增多，亦可想见。

此病妇女较多，男子亦有。古人或谓噎膈之渐者，痉挛久久不弛，致食管狭窄甚，则成噎膈矣。

半夏厚朴汤方：（《千金》作“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”）

半夏一升。厚朴三两。茯苓四两。生姜五两。干苏叶二两。

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。

原注帖帖，赵刻本作“怗怗”，今据徐镕本、俞桥本改。所引《千金》，出第三卷妇人杂治门。肉下有“脔”字。吞作“咽”。方后云：“一方无苏叶、生姜。”

《医心方》云：医门方，疗咽中如肉脔，咽不入，吐不出，方（于本方去苏叶，加橘皮）。

《圣惠方》云：治咽喉中如有炙腐，半夏散方（于本方加枳壳、诃黎勒皮）。

渊雷案：

《金匮》本条“脔”字，《脉经》作“腐”，《圣惠》盖从《脉经》，然《脉经》“腐”字，实脔字之形讹。

又云：治膈气胸中烦闷，痰壅不下食，紫苏散方（于本方加枳壳、柴胡、槟榔、桂心）。

又云：治心腹胀满，痰饮不下食，厚朴散方（于本方加陈橘皮、前胡、槟榔）。

《三因方》云：大七气汤（即本方），治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时震惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，旁冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下，皆七气所生。

渊雷案：

七气之名，昉见《巢源》。云：七气者，寒气、热气、怒气、恚气、忧气、喜气、愁气。凡七气，积聚牢大，如杯若柈(即盘字），在心下腹中，疾痛欲死，饮食不能。时来时去，每发欲死，如有祸祟，此皆七气所生云云。

然《三因》论七气，与此稍异，云：夫喜伤心者，自汗而不可疾行，不可久立，故经曰喜则气散；怒伤肝者，上气不可忍，时来荡心，短气欲绝，不得息，故经曰怒则气激；忧伤肺者，心系急，上焦闭，营卫不通，夜卧不安，故经曰忧则气聚；思伤脾者，气留而不行，积聚在中脘，饮食腹胀满，四肢怠惰，故经曰思则气结；悲伤心胞者，善忘不识人，置物在处，还取不得，筋挛，四肢浮肿，故经曰悲则气急；恐伤肾者，上焦气闭不行，下焦回还不散，犹豫不决，呕逆恶心，故经曰恐则精却；惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫，故经曰惊则气乱。七者虽不同，本乎一气，脏气不行，郁而生涎，随气积聚，坚大如块，在心腹中，或塞咽喉，如粉絮，吐不出，咽不下，时去时来，每发欲死，状如神灵所作，逆害饮食，皆七气所生所成。”

案：

《巢源》寒热二气，非关情志，故陈氏本《素问·阴阳应象大论》，专就情志立论，而沾出悲伤心胞，惊伤胆二者，所引经，当是《素问·举痛论》，惟文不尽合。所举七气证候，多非情志之病，其言原因，尤茫昧难信。惟半夏厚朴汤，为后世诸气剂之祖方，有多种官能性疾病，因情志郁塞而起者，本方速治之，故于此附详七气旧说。

《王氏易简方》云：四七汤（即本方），治喜、怒、悲、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中节，呕吐恶心，并宜服之。

又云：妇人性情执著，不能宽解，多被七气所伤，遂致气填胸臆，或如梅核，上塞咽喉，甚者满闷欲绝，产妇尤多此证。服此剂，间以香附子药，久服取效，妇人恶阻，尤宜服之，间以红圆子，尤效。一名厚朴半夏汤，一名大七气汤。

《仁斋直指方》云：桂枝四七汤（于本方合桂枝汤，加枳壳、人参），治风冷寒邪搏心腹作痛。

又云：四七汤（即本方），治惊忧气遏上喘。

又云：加减七气汤（于本方去紫苏，加桂枝、人参、甘草、大枣），治气郁呕吐。

又云：加味四七汤（于本方加茯神、远志、甘草、石菖、大枣），治心气郁滞，豁痰散惊。

《瑞竹堂经验方》云：四七汤（于本方加香附子、甘草、琥珀末），治妇人、女子小便不顺，甚者阴户疼痛（四库本佚此方，今据丹波氏引）。

《证治大还》云：半夏厚朴汤，治积块坚硬如石，形大如盘，坐卧不安，中满腹胀。

《医方口诀集》云：三因七气汤，诸气不调而作痛者非一，或手足疼痛，走注如痛风，或拘挛搐搦，或腹膈掣痛不可忍，或寒热交作，或小便短涩如淋者，能审其证，皆可用之。

《方极》云：半夏厚朴汤，治咽中如有炙脔，或呕，或心下悸者。

雉间焕云：加桔梗、枳实益可也，又代苏叶以苏子，尤可。

《方机》云：半夏厚朴汤，治咽中如有炙脔者，兼用南吕。若感冒桂枝之证，而有痰饮者，桂枝汤合方主之，屡所经验也。

《险症百问》云：平常患感冒，咳嗽声嘶者，师曰：“平常风邪声嘶者，桂枝汤合半夏厚朴汤投之则效。”凡咳嗽声撕者，咳嗽治则数日自愈，虽不药亦可也。声嘶者，痰饮之变也。

《导水琐言》云：水气蓄滞心胸而难利，用吴茱萸橘皮汤等而不通利者，可用半夏厚朴汤加犀角。又小疮、头疮内攻之肿，未至十分喘满，但腹胀而利水难者，用之尤妙。

《东郭医谈》云：疝气阴囊肿，后世家或用五积散加茴香，或用木香通气，或用三和散，古方家则用乌头煎，如是而不治者，诸医术尽矣，予尝以半夏厚朴汤加犀角治之。

《类聚方广义》云：此证，后世所谓梅核气也，加桔梗尤佳，兼用南吕丸。又治妊娠恶阻极妙，大便不通者，兼用黄钟丸或太簇丸，且用苏子，其效胜苏叶。

《方函口诀》云：此方，《局方》名四七汤，气剂之权舆也，故不但治梅核气，尽可活用于诸气疾，《金匮》但用于妇人，非也。盖妇人气郁者多，故血病多自气生者。一妇人产后气不舒畅，少有头痛，前医以为血症，投川芎当归剂，不治。诊之脉沉，为气滞生痰之症，与此方，不日而愈。血病理气，亦一法也。东郭治水气，用此方加犀角，得奇效。又加浮石，治噎膈轻症，有效。

雨森氏《治验》云：睾丸肿大如斗之人，诊其腹，必滞水阻膈，心腹之气不升降，因使服此方加上品犀角末，百日余，心下渐开，囊里蓄水亦消化而愈。又身体发巨瘤者有效。然不限此二症，凡腹形恶而水血之毒痼滞者，此方皆有奇效云。

孙氏《三吴医案》云：张溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头运，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼，小水淋沥而疼，脉两寸皆短，两关滑大，上关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三分，水煎食后服，每用此汤调理，多效。

丛桂亭《医事小言》云：一士人妇，猝患积，饮食不入口。夜中，延予门人，脉平稳，惟滴水下咽，则烦躁欲死，腹满，不能进药食。门人归，问方于予，予以所言考之。得非喉痹欤?曰：“非也，咽不痛。”问之看护人，则云昨日食饼后发。初，一医官治之，谢去，门人谓得非食滞乎，欲与中正汤，任令与之。次日，乞予往诊。即至其家，问之，则前夜饮医官之药，下咽难，吐之不出，大发汗而烦闷。饮门人药，则不如是之甚，苦痛似稍减，虽以一滴润喉，亦留滞难下云。诊之，无异状，仍与水试之，下喉如噎如呛，如欲从鼻孔出。问昔尝患此否，则病属猝起。见其暂时甚苦，旋即下去，问痛否，则不痛，但觉在咽中心口。看护者三四辈，抚胸按背，皆为之流汗，云心下有逆上之物，其呛势令腹气引张。因决为喉中之病，然窥其喉，又无他异。殆穷于处方，姑与半夏厚朴汤，得小快，更投之，经三四日，竟愈。

渊雷案：

此亦脏躁之一证，心下逆上之物，即西医书所谓癔病也。

《橘窗书影》云：某人，年四十余，患膈噎，食道常有物如梗塞，饮食至此悉吐出，支体枯柴，自以为必死。余诊之曰：“自心下至胸脘间，无凝结顽固之状，病方在食道。”因与半夏厚朴汤理其气，时时用化毒丸动荡其病，兼于大椎节下至七椎节下，每节灸七八壮。过五六日，觉咽喉间如火燃，试吞冷水，已无梗塞之患，自是饮食稍进，病渐愈。