周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病（CKD）的分期诊断都是以检测或估算的肾小球滤过率（eGFR）作为依据的，如果患者的eGFR介于30～60ml/min之间就是慢性肾病3期、如果eGFR比这高就是慢性肾脏病1-2期、如果eGFR比这低就是慢性肾脏病4-5期。我们发现，首次就诊血肌酐就超标的慢性肾脏病人群，绝大多数都被诊断为慢性肾脏病3期。为什么会这样？这是因为，处于3期的慢性肾脏病，往往有如下三个特征。

一，多数已过了症状明显的急性状态或一直就是这样的慢性状态；

二，还未出现太多的并发症与合并症或并发症症状与程度不严重；

三，已经适应于由慢性肾脏病1-2期缓慢进展而来慢性肾病3期。

既然这样，即慢性肾脏病3期是由慢性肾脏病1-2期进展而来，这样看来，到了慢性肾脏病3期，患者仍然还会继续进展，之后就是慢性肾脏病4-5期，而慢性肾脏病5期就是尿毒症。然而，我们发现，同样是慢性肾脏病3期，有些患者病情进展速度非常慢，而有些患者病情进展则非常快。

今天的问题是：慢性肾病3期，还能稳定10年吗？或者说，慢性肾病3期只能稳定5-10年吗？

在弄清楚这个问题前，还需要了解慢性肾脏病3期的进一步分期，分别为慢性肾脏病3a期与3b期。为什么还要对慢性肾脏病3期再分期？这是因为，同样是慢性肾脏病3期，其中的3a期与3b期会有很大不同，主要是进展速度的不同。在临床上，我们发现细分的慢性肾脏病3期会有如下不同。

1.肾小球滤过率只比60低一些的慢性肾脏病3a期

一般将肾小球滤过率处在45-59ml/min之间的慢性肾脏病诊断为慢性肾病3a期，其中部分患者的肾小球滤过率达到55-59ml/min（只比60ml/min低一些）。简单来说，这一阶段与慢性肾脏病2期非常接近。如果处于这一阶段，不要说稳定5-10年，如若治疗与管理的好的话，甚至还有希望避免将来得尿毒症。

2.肾小球滤过率只比45高一些的慢性肾脏病3a期

一般将肾小球滤过率处在45-59ml/min之间的慢性肾脏病诊断为慢性肾病3a期，其中部分患者的肾小球滤过率处于45-54ml/min（只比45ml/min高一些）。简单来说，这一阶段既可以长期稳定，也容易加重或进展成慢性肾脏病3b期。一般来说，处于这一阶段的慢性肾脏病3a期，多数患者都可以稳定5-10年。

3.肾小球滤过率只比45低一些的慢性肾脏病3b期

一般将肾小球滤过率处在30-44ml/min之间的慢性肾脏病诊断为慢性肾病3b期，其中部分患者的肾小球滤过率达到39-44ml/min（只比45ml/min低一些）。虽然处于慢性肾脏病3b期，但是与慢性肾脏病3a期还算比较接近。一般来说，这一阶段比较难稳定，多数患者也容易加重或进展成慢性肾脏病4期。处于这一阶段的慢性肾脏病3b期，多数患者很难稳定5-10年，或许只能稳定3-5年或2-3年。

4.肾小球滤过率只比30高一些的慢性肾脏病3b期

一般将肾小球滤过率处在30-44ml/min之间的慢性肾脏病诊断为慢性肾病3b期，其中部分患者的肾小球滤过率达到30-38ml/min（只比30ml/min高一些）。简单来说，这一阶段已经与慢性肾脏病4期非常接近了。如果处于这一阶段，多数患者只能稳定1-3年，特殊情况也可能稳定3-5年（难度较大）。将来进展为尿毒症的可能性非常大。

根据肾小球滤过率来对慢性肾脏病进展分期并判断可能的稳定时间，这只能是个大概。其实，影响慢性肾脏病患者病情的不仅仅是eGFR，还包括如下这些方面。

一.引起慢性肾病的原发病

同样是慢性肾病3期，引起的原发病不同，稳定的时间也会不一样。一般来说，由狼疮性肾炎或糖尿病肾病等继发性肾小球疾病引起的慢性肾病，要比IgA肾病等原发性肾小球疾病引起的慢性肾病更难稳定。

二.尿蛋白与血压控制情况

同样是慢性肾病3期，尿蛋白与血压控制的好不好，稳定的时间也会不一样。一般来说，总能将尿蛋白控制在少量以下及总能将血压控制达标的慢性肾病患者更容易稳定住病情。

三.是否经常使用肾毒药物

同样是慢性肾病3期，经常使用与不使用肾毒性药物，稳定的时间也会不一样。毫无疑问，经常或大剂量使用肾毒性药物的慢性肾病患者更难稳定住病情。

四.是否常有外界影响因素

同样是慢性肾病3期，有没有外界因素的影响，稳定的时间也会不一样。如感染、发热、劳累、剧烈运动、作息不规律及饮食无节制等其它外界因素也会影响病情的长期稳定。

五.还要看其它的相关指标

同样是慢性肾病3期，还要看其它指标达标与否，稳定的时间也会不一样。如血尿酸、血红蛋白、二氧化碳结合力、血钾及血PTH水平等其它指标是否控制到位也会影响着慢性肾脏病患者病情的长期稳定。

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