周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病（CKD）的分期诊断都是以检测或估算的肾小球滤过率（eGFR）作为依据的：一般来说，eGFR大于90ml/min就是CKD 1期；eGFR介于60～90ml/min之间就是CKD 2期；eGFR介于30～60ml/min之间就是CKD 3期；eGFR介于15～30ml/min之间就是CKD 4期；eGFR小于15ml/min就是CKD 5期（也称为尿毒症）。

今天的问题是：肾小球滤过率小于15ml/min，为什么不能都将其诊断为慢性肾脏病5期的尿毒症？

作为慢性肾脏病分期诊断依据的肾小球滤过率（GFR），可以有多种检测或估算方法，然而，最常见的方法是以血肌酐（SCr）检测数值再加上性别与年龄并通过CKD-EPI公式计算得出。肾友的性别是固定不变的，肾友的年龄也是相对固定的，因此，GFR的结果还是以血肌酐（SCr）作为主要依据估算得出。——问题的关键就出在“血肌酐（SCr）”这里，肾为先为什么这么说？

先来看看什么是血肌酐（SCr）？血肌酐也称内生肌酐，是人体肌肉代谢产物，因此，血肌酐与一个人的体内肌肉总量关系最为密切。另外，摄入蛋白质含量较高的食物对血肌酐的检测结果也会产生一定影响。这是生理因素对血肌酐的影响，同时，如下这些病理因素也会影响血肌酐，如炎症、感染、过敏、缺水、毒物及梗阻等。

因此，当检测出血肌酐结果高于正常范围或与病情不相符合时，肾病患者首先应寻找可能存在的诱因或加重因素并加以治疗或纠正，之后再检查血肌酐并以此作为估算肾小球滤过率的依据，再以此来给慢性肾脏病进行分期。而不能直接用第一次血肌酐检测结果估算肾小球滤过率后给慢性肾脏病进行分期。这是因为，慢性肾脏病患者经常容易并发急性肾损伤（AKI），也就是说，当合并有急性肾损伤时，应该先对其进行纠正或治疗，然后再复查包括血肌酐在内的肾功能各项指标。

就因为有如上血肌酐的影响因素（生理、病理及并发急性肾损伤等），所以有的时候即使eGFR＜15ml/min也可能不是慢性肾脏病5期，而可能是慢性肾脏病2-4期合并了急性肾损伤或GFR的估算错误或未纠正血肌酐的干扰因素。然而，在临床上更多见的是慢性肾脏病3-4期被误诊为慢性肾脏病5期而过早接受透析治疗。

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