中老年人足跟疼痛，在我们的日常生活中比较多见，往往被诊断为“骨刺”或“足底筋膜炎”，究竟是不是都如此呢？并非都如此！
您有没有被这种疼痛困扰呢？总觉得无论用什么方法都没法很好的改善！在目前的临床工作中，会发现足跟疼痛，只要位置是足跟区，晨起下地走路那一瞬间有疼痛，就直接默认为足底筋膜炎或骨刺，然后给予冲击波治疗或封闭治疗，结果还是不见好转。
这种现象比较普遍，不好转也是有原因的，您有没有考虑过，是不是诊断不对？盲目治疗会有好的结果吗？
围绕着这些问题，本次科普内容会逐一解释大家心中的困惑，但愿对您有帮助，尽量减少您在求医路上绕弯路。
什么是足底筋膜炎？我们每一个人的脚底在正常的情况下并非是平的，是有一定的弧度的，类似于一座“拱形桥”，如下图所示，这个有弧形的状态，在医学上被称之为足弓。
足弓，在我们脚底上是为了缓冲减震身体的重量，您可以想象一下，要是没这个足弓，脚底就是平的，身体的重量会直接压在脚底的26块骨头上，长年累月的行走，26块骨头能接受吗？
而在脚底足弓之上，为了更好的接受缓冲您身体的重量，就有一个非常重要的结构在足弓上附着，如下图所示，在医学上，这个结构被称之为“足底筋膜”。
您不难发现，足底筋膜是长在足跟下面和脚趾端，若是足弓发生变化，变低了的时候，直接受压或受牵拉的结构，首当其冲是足底筋膜，脚后跟疼痛、足底疼痛就是这么来的，看下图疼痛的位置：
这个位置疼痛，由于是足底筋膜附着，足弓或足底扁平的现象，特别是晨起脚落地发力时疼痛或久坐起身时疼痛，在诊断上认为是足底筋膜长期受力异常而出现损伤、劳损、发炎；这就是足底筋膜炎。
您可以再跟着孔医生的思路走，弧形的足弓要扁平，也就是部分人的脚底是平的，其实是脚发生了一个这样的运动，看下图所示：
当我们的脚往内侧（大脚趾侧）转的时候，足弓会降低，这种运动在医学上被称为旋前，即脚发生旋前时，会变成扁平足，易出现足底筋膜炎。
什么是骨刺？您的脚底是不是骨刺引发呢？相信很多人在脚底足跟这个位置疼痛的时候，到医院拍片检查，会发现足跟位置有骨刺，特别是一些老年人比较多见。
然后很多老年人就相信片子，甚至一些大夫也是如此，眼见为实嘛！其实这个骨刺的形成是您足底筋膜受长期的应力刺激形成的钙化。所以根本的原因还是在足底筋膜上，还是在足弓扁平上，还是在受力上，并非骨刺本身引发疼痛。
是不是足跟疼痛，都是足底筋膜炎呢？对于患者朋友们而言，可能不会想那么多，只要脚底疼痛，还是去找大夫，所以，在很大程度上，大夫们会像我文章开头介绍那样，凭借自己的经验，默认为类似的疼痛是足底筋膜炎，导致病人接受一些盲目的治疗手段。
其实，病因还是要辩证，还是要分析，类似的足跟疼痛，并非全都是足底筋膜炎，和大家分享一个案例，是我上周五接诊的一个足跟疼痛的患者。
54岁女性，右脚足跟外侧缘疼痛3月余，只要久站久走就会引发，最典型的是晨起脚负重那一瞬间也会疼痛加剧。如下图所示位置疼痛：
在接诊时，没有多余的资料，只看疼痛的位置，并非是足底筋膜附着处，同时该患者还在疼痛科进行冲击波治疗过几次，但并未缓解。
在了解完她病史之后，给她做了一些详细的查体，发觉她有严重的长短腿，骨盆是歪的，有骶骨和髂骨的异常，由于经验的缘故，只要是成年女性患者，在查体发现骶骨有严重移位时，我都会问一下，有没有漏尿？
病人很惊讶，边看着我边回答，有漏尿，只要笑和跑跳时就会，并且这种现象已经持续24年，从生完孩子后就一直都有，从她眼神中可以看出，这也能知道。
其实，对于患者而言，这些很隐晦的问题，是不会主动告诉医生的，因为他们会觉得害羞，甚至还会觉得仅是一个漏尿，估计医学也没法，也不会引发其他问题，更不知背后的底层逻辑。
这下在孔医生的脑海中，可以想象到她右脚足跟外侧缘疼痛的原因是什么了？继续追问她的日常生活行为习惯：是不是在平时生活中，在站立的时候，都喜欢右侧脚负重？
这下病人又很惊讶！边回答是喜欢右脚负重，边模仿她日常的站姿，还告知孔医生她自己的疑惑，总觉得上半身是扭着的，两只脚感觉怪怪的，站立、行走时踩不实。
到这里，我的问诊基本结束，可以知道她的问题不是大家说的足底筋膜炎，而是她日常的站姿行为——喜欢右脚站引发！甚至可以说，其根源是她的呼吸不正常引发！
接下来，我们来分析一下，为什么会这样？
当我们在右脚负重多的时候，身子的重心在右侧脚，受力点在右脚底的外侧缘（小脚趾侧），此时您可以站起身子来感受一下我的描述，是不是这样的？
这种受力点在脚底外侧缘时，脚发生了一个旋后，即脚底的足弓是变高的，与我们上面大篇幅所介绍的足弓扁平是完全相反的，这绝然不会引发足底筋膜的异常牵拉，所以不是足底筋膜炎。那试问一下，那些冲击波治疗，是要干嘛呢？是要通过冲击波去改变身体的受力吗？
所以，在治疗之前，还是得分析原因，不是盲目治疗，盲目选择！
接下来，我们再看一看，为什么说她右脚底外侧缘疼痛的根源是呼吸不好引发的？
喜欢右侧站立，是因为患者本人感觉这种状态最舒服，更能很好的呼吸；要是换到左脚来负重，她会更难受，不好呼吸，您也可以自己站起来感受一下这种感觉。
我们人体呼吸重要性不用多说了，要是气不顺畅，第一反应就是能选择一种可以接受更好呼吸的体位。那说明与她呼吸直接相关的膈肌是有问题的，这个膈肌结构在我们的胸腹腔之间，在吸气的时候，膈肌会下移、同时盆底肌也会下移，在呼气的时候，膈肌上移、盆底肌上移，两个结构是相辅相成的，缺一不可。
好，再来看，长达24年的漏尿问题呀！说明盆底肌的功能是非常差的。这说明与呼吸有关的结构不正常，才会一直选择持续右脚来负重去弥补我们站立的时候更好呼吸，才会觉得自己舒适。
所以，针对该患者的右脚足底疼痛，我并不是去处理她的脚底，而是着手改变她骨盆，去改变她的呼吸模式，只有这些地方正常了，她才能在日常中原因选择左侧负重或是来分担右脚的负荷。
总结这篇科普文就写到此，要是您认真的阅读，您会发觉人体很有意思，很多疾病并不是教科书上写的那样。同时，也希望分享类似的案例，让大家逐渐去改变一些传统的观念，只要身体有疼痛，就随意选择治疗方法，如吃什么止痛药？贴什么膏药？或是盲目打针等等。
