周逊 肾内科主任医师

就在早前，有肾友咨询这样的问题：肾功能不全到尿毒症要多久？笔者当时并没有直接回答，原因是，这一问题无法用一两句话说清楚。

关于肾功能不全，它并不是一个独立的疾病，而是“临床综合征”，是各种原因引起的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质及酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。不同病因引起的肾功能不全，其临床表现也会不一样，可以表现为乏力、尿少、水肿、纳差、恶心、呕吐、高血压及皮肤瘙痒等症状。一般会将肾功能不全分为两大类，分别为急性肾损伤与慢性肾衰竭。

研究显示，急性肾损伤的发病率约为3～10%，需要重症监护者高达30～60%；我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中慢性肾衰竭的患病率约为0.1%，年发病率约为0.03%。而尿毒症则是各种急性或慢性肾脏病的最后结局，即肾小球滤过率下降到低于15ml/min且无法逆转的终末期肾病。

因此，如果有肾友再咨询这样的问题，肾为先会从如下三个方面分层回答。

1 .急性肾损伤

不同于慢性肾衰竭，急性肾损伤是一类可以治愈或逆转的肾功能不全。那些可以治愈或逆转的急性肾损伤，并不会进展为尿毒症。无论是急性肾小管坏死、急性药物过敏性间质性肾炎、肾病综合征的并发症，还是梗阻性肾病引起的急性肾损伤，等等，只要及时规范治疗，都有希望治愈或逆转。只有少数未能逆转的急性肾损伤，才有可能进展为尿毒症。比如未能治愈的急进性肾炎，或许三到六个月就能进展为尿毒症。更多未能逆转的急性肾损伤，也可能需数年或更长时间进展为尿毒症。

2.慢性肾衰早期

不同于可以治愈或逆转的急性肾损伤，慢性肾衰是一类无法逆转且还会继续进展的肾功能不全。然而，与慢性肾衰中期不同的是，在规范治疗的情况下，相当一部分慢性肾衰早期患者的病情进展速度可以非常慢，可以慢到还来不及进展到慢性肾衰晚期阶段的尿毒症，患者年龄已经达到80岁或以上的正常寿命。因此，仍然有相当一部分慢性肾衰早期患者并不会在有生之年进展为尿毒症。除此之外，还是会有一部分慢性肾衰早期患者容易进展为尿毒症，这主要与其原发病因及是否规范治疗等有关，或者说，不同原因引起的慢性肾衰，其进展到尿毒症的时间也会不一样，长者可数十年或十数年，短者可数年或数月。比如，只有少量蛋白尿且血压总能控制达标的各种肾小球肾炎引起的慢性肾衰早期，其进展到尿毒症时间或许要十数年或数十年。

3.慢性肾衰中期

前面已经说了，慢性肾衰是一类会逐渐进展的肾功能不全。与慢性肾衰早期不同的是，即使规范治疗，慢性肾衰中期患者还会快于慢性肾衰早期的进展进度；如果不规范治疗，慢性肾衰中期进展速度还会更快。同时，慢性肾衰中期患者进展到尿毒症的时间还与原发病因有关，或者说不同病因引起的，其进展速度也会不一样。比如尿蛋白仍然较高及高血压仍然控制不佳的慢性肾小球肾炎引起的慢性肾衰中期，其进展到尿毒症时间或许只需数月或一两年；再比如很多糖尿病肾病引起的慢性肾衰中期，其进展到尿毒症的时间或许也是如此。是否规范治疗，也会影响慢性肾衰中期患者进展到尿毒症的时间。控制高血压、降低高尿酸血症、改善肾性贫血及纠正代谢性酸中毒等都可以延缓慢性肾衰中期患者的进展速度。

总结一下：关于肾功能不全进展到尿毒症的时间要多久的问题，并没有一个准确答案。首先要区分是急性肾损伤还是慢性肾衰，如果是慢性肾衰，还要看是慢性肾衰早期还是慢性肾衰中期；其次还要了解引起肾功能不全的原发病因，以及是否伴随合并症或并发症与治疗情况。只有这样，才能大概预估其进展到尿毒症的可能时间。一般来说，如果是急性肾损伤，则可以治愈或逆转而不进展为尿毒症；如果是慢性肾衰，一部分患者可以在正常寿命前并不进展为尿毒症，一部分患者或许需要数年或十数年才进展为尿毒症，仅数月就进展为尿毒症还是非常少的，需要数十年才进展为尿毒症也不多见。

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