众所周知，血压是一项很容易受到时间与外界环境因素的影响而上下波动的生理指标。比方说，清晨起床测出的血压就常常与晚上睡前测出的血压不同；再比如，在家自己测的血压也往往与在医院诊室里测出的血压存在差异。

那么，究竟在一天当中的哪个时间点、处于怎样的环境下所测出的血压，才是高血压患者最需要关注的呢？

关于这个问题，很多人的答案是比较模糊的，甚至有些观念还可能存在误差。本文就基于我国以及亚洲地区当前的医学共识理念，来给大家仔细回答一下这个问题。

在很多人的观念当中，到医院去测出来的血压要比在家里自己测的血压“更准”！这在依靠听诊器配合水银柱的“传统手动测血压时代”，的确是有一定道理的。

“老式”测血压方法，往往需要专业人员的操作

但如今，情况已经发生了很大的变化。不论是在门诊诊室、体检中心还是住院病房里，大家都可以观察到医生与护士普遍使用的也几乎都是全自动的电子血压计了。也就是说，在技术层面上，我们完全有条件在家测量出与在医院同样准确的血压结果。

但是，医院诊室所处的环境却与家中存在很大的差异。而研究发现，外界环境因素有时候可以给血压带来很大的刺激作用。

最简单的一个例子，很多人一看到医生和护士就容易紧张，加之大医院的就诊环境嘈杂、需要排队、挂号等等，这些因素在无形之中均会影响血压，从而使得医院所测量出的血压无法客观反映出患者的日常实际血压状态。

也正因为如此，心血管病专家们才越来越意识到：家庭自测血压的实际意义与价值，可能会高于医院诊室里所测的血压。

说到这里，大家务必要先建立起一个基本概念，这就是：家庭血压与诊室血压在高血压的【诊断标准】以及【控制目标】上可是完全不同的！

根据《中国高血压防治指南（2018年版）》当中的定义：“≥140/90mmHg”特指医院诊室所对应的高血压【诊断标准】，而“≥135/85mmHg”才对应着家庭自测的高血压【诊断标准】。

《中国高血压防治指南（2018年版）》

另一边，《2019 中国家庭血压监测指南》则是强调：“≥135/85mmHg”不仅是家庭自测所对应的高血压【诊断标准】，同时，它也是高血压患者血压的【控制目标】！

《2019 中国家庭血压监测指南》

也就是说，当我们在家自测血压的时候，一旦血压≥135/85mmHg就可以诊断为高血压了。与此同时，已经确诊了高血压的患者，只有在家测量出血压＜135/85mmHg才算是控制达标。

前面我们已经说到了，血压很容易受到各种因素的影响而上下波动。在这其中，“时间”也就是“昼夜生物钟”其实对血压的影响很大。

正常情况下，血压在一天当中的“高峰”应该出现在上午，而“低谷”则出现在夜间。这就使得“清晨”往往成为了一天当中血压上升最快的时间段，也常常是心脑血管事件高发的时间段。

大量的临床观察发现，“清晨高血压”或者“清晨血压上升过快”在亚洲的高血压患者当中非常常见。据统计，亚洲人群在清晨时间段内的血压平均上升幅度可以比欧洲人群高出17mmHg。而降压治疗的相关研究则是提示：与家庭清晨“高压”<125 mmHg的患者相比，家庭清晨“高压”≥145 mmHg患者的心血管事件风险增加了1.5倍。

为此，中国高血压联盟最新发布的2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》专门提出：应该将清晨血压作为24小时全天血压控制的“窗口”。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

与之不谋而合的，还有2023年底由亚洲动态血压监测HOPE专家组发布的《以家庭血压为中心的高血压管理共识意见》。这份医学指导文件更是特别强调：应该将“清晨高血压”作为亚洲高血压患者管理的【首要目标】！

《以家庭血压为中心的高血压管理共识意见》 共识6：将清晨高血压作为亚洲高血压患者管理的首要目标

由此可见，两份近期出炉的权威医学指导文件都非常一致地把降压治疗的侧重点给放在了“清晨血压”上。按照定义，在家测量出的“清晨血压”≥135/85mmHg就算是【清晨高血压】了。

也就是说，只有首先让在家自测的“清晨血压”长期稳定在“＜135/85mmHg”，才算是在高质量的血压控制方面迈出了坚实的“第一步”！

在了解了“家庭清晨血压”对于高血压患者的重要性以后，就还得专门说一说，到底怎样才能准确地测量。有些细节如果没有搞清楚的话，很可能会让检测结果的参考价值大大下降。

根据2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》当中的定义：“清晨血压”特指清晨觉醒后1小时以内、服用降压药以及吃早餐以前，在家使用全自动电子血压计自测出来的血压值。

2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

也就是说，大家一定要记得，不要在吃了降压药或者吃了早餐以后再测血压，而应该在起床以后尽量先做“测血压”这个动作。

当然，也不要在测血压之前先开展晨练或者做家务活动，这些体力活动也有可能影响血压值；但稍微进行一些洗漱、上个洗手间，一般问题不大。

此外，建议优先使用经过产品认证、带有充气袖带的上臂式全自动电子血压计，并定期对血压计的准确度做校准。

在遵循上述原则的前提下，测量出来的血压值基本上可以比较准确地反映出“清晨血压”情况。对于高血压患者来说，如果在不同的日子里、多次测量发现“清晨血压”≥135/85mmHg，那往往提示血压控制得不够理想！这种情况下，最好是及时找医生复诊，在医生的指导下来调整治疗方案。

【参考文献】

1，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 ·1· 第32卷

2，Home blood pressure-centered approach – from digital health to medical practice: HOPE Asia Network consensus statement 2023 《Hypertension Research 》(2023) 46:2561–2574

3，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期

4，2019中国家庭血压监测指南 《诊断学理论与实践》 2019年第18卷 第3期



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