北中医李教授原创人文医学科普第600篇

大家好，我是北中医李老师，接着昨天科普内容，今天继续分享中医基于痛风间歇期正虚邪恋湿浊内蕴、污浊凝涩的核心病机，采用名方除湿茯苓汤加减方，通阳健脾除湿泄浊降尿酸，标本兼治预防痛风发作，阻断痛风进展的搜和经验。

如果先天禀赋不足，按照《类经》里的观点：

夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。

尿酸高痛风也是这样，脾肾素虚是导致痛风疾病的内在基础。

西医相关研究也同意原发性痛风为遗传因素和居住环境等多因素共同导致的，且具有一定的家族性易感性。而没有家族易感性的尿酸高痛风者，也多存在早产等先天正气不足的因素。

而且现代医学发现多个基因和人体内的尿酸合成、排泄和痛风炎症发生相关。

从小素体肾虚，则肾开阖失司要早于其他人，体内代谢产物难以按照常道排泄，导致湿浊内停而尿酸高。

脾为土脏，主运化水谷精微并输布到四肢百骸五脏六腑茉莉膜外而灌溉四旁。如果平素脾胃虚或后天长期饮食不节，久之损伤脾胃，运化受阻，升清降浊失司，清阳不升，浊阴不降，食古不化而反升湿浊，血凝不流。

湿浊日久沉凝为污，湿浊污浊留滞经脉，前夫体内，血行不畅，遇到外界诸邪侵袭而诱动，气血痹阻，营卫不荣，正邪相交，从而导致关节疼痛肿痛，发为痛风。

基于上面的分析，痛风间歇期，湿浊内蕴、污浊凝涩痛风间歇期的主要病机——西医上的说法，就是尿酸膏，但脾肾本虚正气不足为本。

怎么治？

中医根据上面痛风间歇期湿浊内蕴、污浊凝涩的核心病机，以及脾肾虚正气不足的根本，采用明代医家陈实功在《外科正宗》中的名方除湿胃苓汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、白术、土茯苓、陈皮、厚朴、防风、猪苓、木通、泽泻、萆薢、甘草。

这样遣方用药的道理，既然痛风间歇期，湿浊内蕴，而湿为阴邪，其性趋下，湿可沿太阳脾经徐行路线下注到第一跖趾关节等部位，所以痛风关节炎症多发于下肢远端关节。而湿盛则肿，诸湿肿满皆属于脾，而治湿不治脾非其治也，所以方子里用苍术、陈皮、厚朴等。

还因为风能胜湿，脾为湿生化之源，或者说湿为土化，风为水（肾）化，脾土旺则可制风，这是风能胜湿的道理，所以方子用苍术、防风等风药来胜湿。

第三，浊多由湿邪转化而来，所以化浊的药物一般都有利湿的功效，所以方用土茯苓、萆薢等化浊利湿之品。

第四，湿浊在下，引而竭之，治疗方案也是先通利小便。啧采用利小便、洁净府的方法，所以用猪苓、泽泻、薏苡仁等淡渗利湿之品利水渗湿、通利小便，让湿浊污浊有路可去，则痛风关节疼痛自止。

第四，按照中医里“崇高则阴气治之，污下则阳气治之”的说法，去污浊也可以通过提振阳气的方法化浊，用桂枝、黄芪、干姜等，让阳气旺则污邪自除。

所以，在痛风间歇期，应该及时且持续利湿化浊去污，稳定尿酸，预防痛风发作，阻断痛风进展，让痛风越来越好。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第18期《中医杂志》刘维等文章《基于“固本清源”分期治痛风》。