相信很多正在服用他汀类降脂药的人都听说过，肌肉相关不适（疼痛、无力等）是他汀最常见的不良反应之一。有统计数据显示，这也是临床上导致他汀被停用的第一大原因。
为此，经常有人会问到：最近出现了肌肉疼痛的表现，究竟还能不能继续吃他汀？
事实上，“只要有肌肉不适，就再也不吃他汀”这种做法并不符合医学原则！一方面，很多肌肉不适未必真是由他汀所引起的；另一方面，即便的确与他汀有关，也不代表从此以后就再不能吃他汀。
接下来就专门介绍三个步骤，来帮助大家稳妥应对这个问题。
步骤一：辨别部位 排查原因大量的临床观察发现，与他汀有关的肌肉症状主要有以下两大特点：
第一，部位上，多发生于近躯干的骨骼肌，比如大腿、上肢、肩部、臀部、腰部、胸部等等，且多表现为双侧对称。
第二，性质上，以钝痛、压痛、痉挛痛比较多见。有的时候也可以不表现为疼痛，而是以肌肉无力或者僵硬感为主。
反之，那些单侧出现的、集中在某一两块肌肉上的刺痛、跳痛、牵拉痛等表现，往往不太像是他汀所引起的。
此外，日常生活当中可以引起肌肉疼痛的原因非常多，在怀疑与他汀有关以前，最好先排除一下有没有其他可能性更大的原因。
比方说，近期有没有突然增加的剧烈运动，从而造成运动过量相关的肌肉疼痛；再比如，最近有没有在不经意间发生过撞伤、扭伤、拉伤等情况；还有就是，有些老年人在近期停服了钙片或牛奶，会引起缺钙相关的抽筋儿现象。
一般来说，如果的确找不到其他更有可能的原因，那么，才考虑肌肉相关的不适症状可能是由他汀所引起的。
步骤二：查【肌酸激酶 CK】如果说，通过第一个步骤的评估，高度怀疑肌肉不适症状与他汀有关又或者的确拿不准到底这些症状与他汀有没有关系，那么，就最好是到医院去抽血查一下【肌酸激酶 CK】这项指标。
临床上，肌酸激酶是一项可以反映肌肉损伤情况的指标，通过检测这项指标，可以先排除最为严重/紧急的状况。
目前已有的医学观察发现，他汀类药物所能够诱发的最严重的一种肌肉疾病叫做“横纹肌溶解”。虽然其发病率极低，实际出现的概率仅为0.04%-0.2%，但这毫无疑问是需要重点防范的！
横纹肌溶解的最大特点是：除了肌痛、肌无力等肌肉相关不适症状以外，还伴随有肌酸激酶这项指标的显著上升（往往超过正常值上限的10倍），常有尿色变深与肌红蛋白尿，可引起急性肾功能衰竭。
所以，查肌酸激酶这项指标的目的就是要排除“横纹肌溶解”的相关风险。
按照2023版《中国血脂管理指南》的推荐：
当肌酸激酶超过正常值上限的10倍时，横纹肌溶解的风险极高，不光要立刻停用他汀，还得接受一系列进一步的治疗与监测；当肌酸激酶只是超过正常值上限的4倍时，横纹肌溶解的风险依然不能完全排除，这项指标仍有继续上升的可能性。因此，同样应该停用他汀并监测这项指标的变化；而即便是肌酸激酶的升高很轻微、尚不超过正常值上限的4倍，但只要有肌肉相关症状，也仍应该保持警惕并暂停他汀类药物的使用。
2023版《中国血脂管理指南》
简言之，当存在肌肉相关症状时，只要肌酸激酶这项指标有任何程度的异常上升，那么，原则上都应该先暂停他汀的使用。
当然，这也意味着，只要肌酸激酶还处于正常水平，那么，哪怕有肌肉相关不适，也仍然可以继续服用他汀。
步骤三：明确症状与他汀之间的关系在经历过前两个步骤以后，最后还剩下一类情况可能是相对最难处理的，这就是“存在肌肉不适症状，但又拿不准到底与他汀有没有关系，并且，肌酸激酶水平还尚处于正常范围”。这很容易让人陷入到“停药也不是、不停药也不是”的两难之中。
而在遇到这种情形时，最关键的是要尝试采取一些措施来“验证”肌肉不适与他汀之间的关系。
最常规的一种手段是把他汀当前的剂量减半，然后观察肌肉相关不适症状的变化情况。因为，研究发现，他汀相关的肌肉不良反应多半是剂量依赖性的。
也就是说，如果把他汀类药物的剂量减半以后，肌肉疼痛等症状出现了明显的改善，那么，往往提示症状的确与他汀有关。而假如把他汀类药物的剂量减半以后，肌肉不适的情况并无太大变化，那么，则需要再排查一下有没有其他可能的原因了。
肌肉不适与他汀有关 就再也不能吃他汀吗？假如，经过前面的三个步骤，基本可以确定肌肉不适症状就是与他汀有关，那么，是不是意味着从此以后就再也不能吃他汀了呢？
事实上，2023版《中国血脂管理指南》有专门提到：只要肌酸激酶的水平没有升高超过正常值上限的4倍，那么，即便肌肉不适确实与他汀有关，也并不是从此就再也不能吃他汀了。这种时候，往往还有两种可以尝试的手段：
第一，换用不同代谢途径的他汀。
举例来说，之前使用的阿托伐他汀主要通过CYP3A4这个途径代谢，而在换用不通过这个途径代谢的瑞舒伐他汀以后，肌肉相关不良反应是有可能消失的；
第二，把他汀减量，然后搭配上依折麦布等非他汀类降胆固醇药物。
还有一些患者在把他汀的剂量减半以后，肌肉相关不适就会消失或减弱到可以耐受的程度。而增加一种非他汀类药物则主要是为了保证总体的减脂效果，确保胆固醇达标。这样就可以既减少他汀的不良反应风险，同时又保证降脂治疗的效果了。
当然了，在进行了上述的尝试以后，若肌肉不适症状仍然无法得到有效缓解；又或是肌酸激酶的水平一度升高超过了正常值上限的4倍，那么，才真的意味着不太适合继续使用他汀类药物了。
对于这样的患者来说，后续的降胆固醇治疗主要应该依靠“降脂针”、依折麦布/海博麦布等非他汀类的降脂药。
（注意：任何对于处方药物的调整，都请在医生的指导与监控下进行，不建议自行处置！）
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识 《中华内科杂志》 2015年5月 第54卷 第5期
---原创内容！未经同意，请勿搬运！违者必究！---
