周逊 肾内科主任医师

在肾为先的门诊病人中，首次就诊者大约有半数被诊断为肾衰竭（或肾损伤、肾功能不全），如若不能得到规范而及时治疗，这类患者很可能就是尿毒症的“后备军”。相反的是，如若能得到规范而及时治疗，这类患者中相当一部分并不会进展成尿毒症，部分患者甚至可以治愈。

肾衰竭患者预后会有如此大区别的主要原因就在于“及时规范治疗”，其中部分肾衰竭患者就可以考虑选择使用糖皮质激素（以下简称“激素”），或者说，肾衰竭患者也可以使用激素治疗。然而，关于激素治疗肾衰竭之如下“是是非非”，需要患者弄清楚。

1.肾衰竭患者不能都选择用激素

肾衰竭的性质与病因不同，治疗所使用的药物也会不一样。急性肾衰竭（或急性肾损伤）、慢性肾功能不全、以及慢性肾功能不全合并急性肾损伤等，都属于肾衰竭的不同性质；过敏原因、药物或毒物中毒原因、血容量不足原因、免疫性炎症原因、肾动脉狭窄原因及泌尿系梗阻原因等，都是肾衰竭的病因。这么多的肾衰竭不能都选择用激素，而应该根据病情选择相应的治疗方案。

2.肾衰竭使用激素需掌握适应症

关于激素治疗肾衰竭的适应症，主要掌握这两个方面：一是与“过敏”有关的肾衰竭，常见的如药物过敏性间质性肾炎引起的急性肾衰竭，就可以使用激素治疗；二是与“免疫性炎症”有关的肾衰竭，常见的如存在活动性病变的各种肾小球肾炎，包括微小病变肾病、IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等等。这类可以使用激素的肾衰竭，不仅包括急性肾衰竭（或急性肾损伤），也包括慢性肾脏病并发的急性肾衰竭（或急性肾损伤），还包括部分慢性肾功能不全并发急性肾衰竭（或急性肾损伤）。由于这类患者都存在“活动性病变”，所以可以选择使用激素治疗。然而，如果是慢性肾衰竭（或慢性肾功能不全），且肾脏病理显示的多为肾小球硬化与肾小管间质纤维化，则不能选择使用激素。

3.激素的收益与风险需提前评估

不同于其它药物，激素的作用非常强，同时也有更多的副作用或不良反应，这就需要在使用前全面评估它的“收益”与“风险”之比，既不能只谈收益，也不能过分强调风险，而是应该在收益与风险之间找到一个合适的“平衡点”。如果有肾穿刺病理报告当然好，然而更多的肾衰竭患者只能通过临床表现及化验检查指标再加上临床经验选择使用激素治疗，只要掌握适应症与提前评估好，完全可以放心使用。

4.激素治疗多还有其它配套药物

一般来说，激素治疗肾衰竭并不会单用，而应该与其它药物配合使用。主要原因有这两个方面：一是提高或增强治疗效果，激素配合氯雷他定等组胺H1受体拮抗剂可增强抗过敏疗效，激素配合环磷酰胺等免疫抑制剂可提高抗炎症疗效，为了增强疗效，激素还可以配合中医中药等的治疗以增强疗效；二是减少或减轻副作用，激素配合奥美拉唑等质子泵抑制剂可减少胃肠道副作用，激素配合骨化三醇等活性维生素D可减轻骨质疏松等副作用，配合中药治疗还可减少激素的其它副作用（如阴虚火旺）。总之，激素配合其它药物后更有利于发挥疗效且有更少或更轻的副作用。

因此，肾衰竭也是可以使用激素治疗的，前提是有急性、过敏性及免疫性炎症等这几个关键字，既不能怕用，也不能滥用，只要使用得当并配合其它相关药物，也可以让肾衰竭患者取得不错的治疗效果，甚至还可以完全治愈。

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