实际上任何一个器官，既有气分，也有血分。膀胱这个泌尿系统，它的生理活动既靠气来提供能量，它也靠阴血来滋养。整个泌尿系统它有血液循环吧，所以血分，就是泌尿系统的血液循环系统。膀胱是个水腑，它也有血液循环。热结膀胱就是邪气入里化热以后和血结于膀胱。“其人如狂”，一个膀胱血热互结的证候，为什么可以出现如狂这样的精神症状？如狂和发狂只不过是程度上的差别。

“血自下，下者愈”是什么意思呢？如果这个病人，当时正处于来月经的时候，或者他原来有痔疮，正是痔疮出血的时候，或者他的膀胱可能在个小结石，如果出现了尿血的时候。月经是一种生理的，痔疮是一种病理的，膀胱有小结石，然后结石剌破了膀胱壁，出现尿血是病理的，这本可能是一种生理的，或者病理的情况。但是就在这个时候，热和血相结，那么随着这种出血，或者月经的出血，或者便血，或者尿血，这就象我们放血一样，血自下，下者愈，热随血减，热随血泄，没准儿这个膀胱蓄血证就形不成。由于一出血，这个郁热随着出血排出体外了，这就是血自下，下者愈的道理。这只有在血热初结，热盛，热迫血妄行，使出血增多，这个出血倒把热邪给排泄出去了，这个病就不再继续发展下去了。可是在一般的情况下，一般的人并没有这样的机会，不能够出现血自下，下者愈，怎么办？那你只能用泻热逐瘀的方法了。

　　接着往下看，要用泻热逐瘀的方法的话。由于这个病是由表证发展而来的，这叫表证兼里实。我们前面讲治则的时候，表证兼里实要先解表后攻里，这个治疗原则，在《伤寒论》中是特别强调的。“其外不解，尚未可攻，当先解外”。你要攻里话，你要泻热逐瘀的话，你要看看表邪解除了没有，如果表邪没有解除，应当先解表，“外解已，但少腹急结者”。这里又补充了太阳蓄血证的另外一个主证，就是少腹急结，少腹急迫不适，少腹疼痛，急迫不适。用这个急字，少腹拘急疼痛，急迫不适，提示了热势重。

凡是热重的证候都有急的表现，而没有说少腹硬，没有说少腹满。硬是医生摸着硬，满是病人自觉胀满。那说明有形的瘀血刚刚开始凝结，而说少腹急结，提示了热邪重而且热势比较急。“乃可攻之，宜桃核承气汤”。大家想一想，这个证候是太阳蓄血证的初起阶段。热势重而且急，瘀血刚刚形成。在表邪解除以后，那么要专门治疗瘀热互结的话，是泻热为主呢，还是化瘀为主？泻热为主。因此在治法上应当是泻热化瘀。如果把活血化瘀放在前面，那就不大合适了，应当是泻热化瘀，以泻热为主，兼以化瘀，方子用桃核承气汤。

“血自下，下者愈”。后面又讲“血自下，下者愈”，这什么意思，这个血为什么会自下？这里有两种意思：一种是指自愈，一种是指治疗。

首先我们要知道，这个血不是新鲜的，好像高热出血，不是这样的意思。而是一种脓血、血块、陈旧性的瘀血、凝血，暗红色的血便或者血水，感染性的一种渗出物等等，是这样一种东西。

“血自下”就是指从阴道、从肛门、从尿道排出脓血，所以讲就是“下者愈”，这些排掉了反而会好。

这种形式是人体自我引流从而达到自愈。生病了人体能自发抗病，总是要找到一个方向，感到比较薄弱的地方，它就把这种东西通过这个地方突破了，就出现出血，这个出血等于说是好事，等于把这种脏的东西排掉。

另一种形式是什么？就是需要医生用一种逐血的药把它排出去。从什么地方排，我们开始的时候也是不知道，吃了药以后，有的通过肛门，有的通过尿道，有的通过阴道，用药物达到瘀血外排的目标。整个条文就这样的意思，排掉了人体就会好，所以它下面对于排掉以后所得到的效果，是比较自信的。

“血自下，下者愈”这种，对于西医来讲，是感到非常难以理解的，但是对于中医来讲，这是非常常规的一种治疗方法。

“但少腹急结者，与桃仁承气汤”。桃仁承气汤这个方子的五味药，就是在调胃承气汤“大黄、甘草、芒硝”三味药的基础上，加上一个桂枝。脑的病属于“上冲”，用桂枝能够让这种“上冲、发狂”下来，还有祛瘀血的桃仁。

瘀血在体内对人体有什么影响呢？这里简单说两点。首先是 影响血脉运行，瘀血是血液运行失常的病理产物，但瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能：如果瘀血阻滞于心，可致胸痹心痛；瘀血留滞于肝脏，可致肝脏脉络阻滞，气血运行障碍，故有“恶血归肝”之说；瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血逸脉外，可致出血色紫暗有块等；瘀血阻滞经脉，气血运行不利，形体官窍因脉络瘀阻，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。

瘀血还会影响新血生成。瘀血是病理性的产物，已经失去了对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，就会严重地影响气血的运行，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失濡失养的临床特征。