去年初冬，朋友给我打电话，说想来这边转转，最主要的是多年的老毛病风湿病又严重了，想来诊所看看。

他是我高中同学，毕业后自己创业，十几年前经常走南闯北地跑业务，就落下了这个病。

听他说这些年也跑了好多家医院，药是吃了不少，治疗效果却很一般。一到刮风下雨的天气，这腿比天气预报还要准，早早地就痛起来了。

特别是膝盖处，又酸又胀，经常感觉骨头里面都是凉飕飕的，遇到一点风寒和湿气，就像针扎一样痛。

特别是冬天，有时都无法站立行走，关节等处也肿胀得厉害。晚上睡觉的时候，翻身乏力，早上起床，四肢特别僵硬，活动一会儿，疼痛感能够得到缓解。

中医里面认为，自然界的“风寒暑湿燥火”是引发疾病的根本原因。风湿病便是“风”和“湿”两种外邪入侵导致的。

治疗此症，最重要的是要从源头入手，祛风散湿，把风湿彻底排出体外，才能永绝后患。

于是，给他开出了桂枝芍药知母汤的方子，因为知道他生意忙，总是要去应酬。所以格外嘱咐服药期间不得饮酒，饮食清淡，注意保暖。

在坚持服药三个周期后，老肖说疼痛的感觉基本消失了，整个人灵活轻松了不少，一直到现在，都没有再复发过。

桂枝芍药知母汤，最早被记录在张仲景的《金匮要略》中。

原文记载：

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

说明此方主治的是，身体消瘦，关节肿大得像要和身体分开，四肢各处疼痛，有时出现头晕气短，心中郁郁不适，想要呕吐的风湿病症状。

组方：桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，附子（炮）。

配伍：该方中一共有九味药材，其中，桂枝作为君药，能够温通经络，助阳化气，解表发汗，把身体脉络中的寒邪通过汗液发散出去。

芍药和知母同为臣药，知母是清热之药，能够滋阴润燥，防止桂枝的热性过强，对身体造成损伤。

芍药既能够养血敛阴，又可以平抑肝阳，性温和，使得阳不过盛阴不过衰，二者相对平衡。

防风、麻黄、生姜、白术作为佐药，防风顾名思义，可以祛风解表，胜湿止痛，辅佐桂枝共同驱赶风湿。

生姜可以解表散寒，温中止呕。白术可以燥湿利水。麻黄归肺经，膀胱经，能够发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

三者共同辅助桂枝将风寒湿气，通过汗液和尿液排出体外。熟附子和甘草在这里作为使药，熟附子具有散寒止痛，补火助阳，补益气血的功效。

在散寒的同时，又能够补充气血，促进了血液循环，打通了各处经络。炙甘草具有调和百药，清热解毒的功效。

诸药合用，既有祛风散湿的药，也有温中补气的药，在祛除风湿的同时，也保护了津液气血不受损伤，维持了身体的平衡。

并且通过小便和发汗的形式，将风湿排出体外，彻底清除了这两个宿敌，达到了根治风湿病的效果。

煎煮：炮附子先煮30分钟，然后加入上述洗净的其他药材，共用水700毫升，煮至210毫升，每日三次服用，一次70毫升。

桂枝：也叫作“桂枝尖”，因此越细药性越好。是肉桂树的嫩枝，将剪切下来的桂枝，切成横断面的小片，晒干即可入药。

《中国药典》里面记载“桂枝，味辛甘，性温，实表祛邪，主利肝肺气，头痛，风痹骨节挛痛。”能够解表发汗，祛风散湿，治疗风湿麻痹，关节疼痛。

桂枝

在中医里，除了经常使用桂枝，还会用到肉桂和桂皮，那么这三者有何区别呢？

桂枝和肉桂来自同一植物肉桂树的不同部位，肉桂是老皮，桂枝是嫩枝。

而桂皮则来自不同植物，是樟科樟属类植物的树皮。肉桂颜色较浅，表皮较厚，油性相对较大，甜辣味会多一些。

桂皮

桂皮颜色较深，表皮较薄，但是香味会比较重。

桂皮因其具有独特的香味，通常会用作香料，或者作为厨房常用的调料。桂枝和肉桂都具有散寒止痛，温通经络，助阳的功效。

不同之处是桂枝走表，肉桂走里。桂枝主生发阳气，而肉桂主引火归元。可以形象地把肾看成一个温煦的小太阳，桂枝负责把“太阳”散发的能量带到上面，温暖三焦，而肉桂是把上面多余的能量，引回肾脏，防止虚火过剩。

防风

伞形科植物防风的干燥根。味辛甘，性温，归肺经、肝经、脾经。《本草纲目》中记载道：“三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛，除风去湿之仙药。”经常用于治疗头痛感冒，风湿麻痹等病症。

此外，该方中使用的熟附子，是由生附子炮制而成，大大降低了药物的毒性。

在实际的临床应用中，患者体内常常是多种病邪共同存在，而且各自所占比例也有所不同。

这时，经常会采用控制附子的用量，以及加减几位药材，以达到治疗的目的。

比如：寒气重的患者，会加重附子的用量；伴有热症的患者，附子用量减少或者去除，加黄柏。气虚的患者，加党参，黄芪；血虚的患者，加首乌，血藤等。

之前看过一名患者，男性，56岁。主要症状是腰酸腿痛，关节肿大。

卧床半年有余，左腿麻木，没有知觉。右腿膝关节处肿痛，稍微一动，感觉里面有“哗哗”的水声。夜间无法入睡。整个人看上去特别消瘦，说话没有力气，舌苔发红，时常感到口干口苦。

结合脉象，在桂枝芍药知母汤的基础上，减少了附子的用量，同时增加了黄芪，作为补气的药。服用两个周期后，患者可以下床走动，坚持治疗半年后，基本痊愈。

用药禁忌：

此方主治的是风湿病，伴有其他病症者，建议在医生的嘱托下加减用药；

心肺功能不好的人不宜使用此方；孕妇和儿童谨慎用药。