【原告陈述】

患者谢某德，因“发现直肠恶性肿瘤2月返院手术治疗”于2020年11月06日11时45分到被告处就诊，入院诊断：直肠恶性肿瘤。患者入院后，被告于11月10日为患者行直肠癌根治术。

2020年11月14日患者出现腹腔管持续引出粪便样物，经被告实施冲洗及调整治疗补液等措施，患者出现心率增快、呼吸急促，引流量明显减少等症状。被告为患者行腹部”检查示：乙状结肠及直肠上段病变切除术后，术区见吻合器影像；腹腔内大量渗出、积液积气，肠间隙模糊；中下腹肠管积气扩张。

被告于2020年11月14日再次在全麻下为患者行剖腹探查，乙状结肠造口，术后转入1011抢救。2020年11月16日00:48时监护仪提示患者心电波形呈直线，无颈动脉搏动，监测上心率、血压、氧饱和度均测不出，经被告抢救无效后，于2020年11月16日01：25时判定患者临床死亡。

死亡原因：直肠癌术后吻合口瘘、重症腹腔感染、脓毒性休克、多脏器功能衰竭。死亡诊断：1、直肠癌术后吻合口瘘；2、脓毒性休克；3、急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸功能衰竭；4、肠梗阻;5、凝血功能障碍；6、腹腔感染；7、多脏器功能衰竭；8、弥漫性腹膜炎。

【被告认为】

原告的诉讼请求、事实及理由没有合法的依据，依法应当予以驳回。

【鉴定结果】

x市x人民医院甘美医院的诊疗过错参与度建议为50%左右。

【医疗过错】

1、被告对谢某德“腹腔镜中转直肠癌根治术肠粘连松解”术后病情估计不足，病情变化观察不仔细，未及时行相关检查，处置不到位。根据护理记录显示，2020年11月11日-2020年11月12日谢某德多次出现高热，体温39℃。

被告未引起足够重视，未及时行相关检查；2020年11月13日16：00谢某德引流液呈粪水样，伴恶臭，被告考虑患者出现吻合口瘘，但未及时进行相关检查，被告20：55开具临时医嘱：急诊血细胞分析，急诊肾功10项，急诊肝功能，降钙素原。

直到2020年11月14日05时许才进行采样，8时许报告血细胞分析结果，白细胞2.82109/L（参考值：3.50-9.50），12时许报告降钙素原结果，降钙素原：38.970mcg/L。参考值：健康人群P95:0.064,0.500-1.999可能存在全身感染（败血症），2020年11月13日晚至2020年11月14日上午谢某德已出现心率增快，呼吸急促等感染性休克表现。

2、被告未考虑是否需要行“预防性肠造口”并与原告方沟通。由于谢某德术中肠道大便积存较多，术前行新辅助治疗，且疾病时间长，长期消耗，系吻合口瘘高危因素，“预防性肠造口”可以减轻、甚至避免直肠癌切除术后吻合口瘘导致的严重腹盆腔感染、脓肿、感染性休克等危及谢某德生命的状况发生。

故在临床上多考虑行“预防性肠造口”，但被告在行“腹腔镜中转直肠癌根治术肠粘连松解”术时未考虑是否需要行“预防性肠造口”术并与原告方沟通。谢某德死后未行尸体解剖，被告考虑谢某德死亡原因为：直肠癌术后吻合口瘘、重症腹腔感染、脓毒性休克、多脏器功能衰竭，医患双方对该死亡原因均无异议。

被告存在的上述过错影响谢某德术后吻合口瘘、重症腹腔感染、脓毒性休克及时、有效的诊治，故被告的诊疗行为与患者谢某德死亡的损害后果之间存在因果关系。由于患者谢某德患有直肠恶性肿瘤，术中肠道大便积存较多，术前行新辅助治疗，且疾病时间长，长期消耗，系吻合口瘘高危因素。

直肠癌术后发生吻合口瘘致感染性休克系难以避免的并发症，而被告存在的上述过错影响谢某德术后吻合口瘘、重症腹腔感染、脓毒性休克及时、有效的诊治，故谢某德死亡的后果由医疗过错行为与患者自身疾病共同所致。

【判决结果】

二〇二二年一月十日判决，被告x市x人民医院承担50%的责任，赔偿480025.19元。

【摘编自司法裁判案例】