医疗纠纷：医方未能尽早治疗其肺部感染，导致87岁乳腺癌患者死亡

【原告陈述】

2020年4月30日，患者周某敏因喘息一周就诊于J医院门诊，胸部CT示：双肺未见肺炎征象，左乳术后改变，双肺间质性改变，左肺上叶部分支气管扩张，右肺中叶见团块状软组织密度灶，右肺可疑肿大淋巴结。

医方收治入院，考虑放射性肺炎、I型呼吸衰竭，予雾化、化痰、平喘治疗，完善病原学检查、吸氧改善患者氧和等处置，并对患者使用康莱特抗癌治疗。2020年4月30日至5月6日，患者持续以重症监护仪监护、吸氧等，密切监测体征。

2020年5月7日，患者靠氧气袋完成PET-CT，发生严重缺氧，手脚青紫冰凉，医方未以重症监护仪监护、未复查血气等，之后患者喘憋加重，难以入眠。2020年5月9日，PET-CT结果显示，无恶性占位依据，局部炎症不能除外，医方加用抗生素（医方为患者进行了皮试，但病历虚假记载患者拒绝皮试），抗感染治疗。

2020年5月19日，患者发热，经家属强烈要求，予重症监护仪监护，吸氧改善血氧，但血氧饱和度持续低值，医方未予以处置。而根据医调委的评估，5月17日患者检查数据已经出现了严重问题，但医方未予以处置。2020年5月20日上午，患者仍高热39°C，氧和低，医方予抗感染及激素平喘治疗，储氧面罩吸氧等.

但患者憋喘进一步加重。2020年5月20日12：50，患者氧和无明显好转维持约65%-70%，医方告知家属病危。13：30，患者心率、血压下降，经抢救无效，宣布临床死亡。

【原告认为】

医方在未明确诊断情况下对患者使用抗癌药不当；治疗期间医方未及时明确诊断，对症治疗；病程记录中虚假记载患者拒绝皮试的信息，“双下肢不肿”的记录与事实不符、编造“患者肺功能检查难以配合”，不安排患者肺部CT复查等，医方病程记录不真实、不规范；

管理不规范，未尽到对患者的监护、护理义务，未重视患者病情变化并采取有效处置措施，医方不作为导致患者死亡的损害后果。在患者入院时医方表示没有能力治疗建议转院，原告与医方协商先进行治疗等PET-CT后择机转院。

但在后续的治疗中，医方不断告知患者及家属病情好转，无视患者憋喘加重的问题，违反诊疗规范，推诿责任，严重失职，导致患者因憋喘而死。

【被告J医院认为】

患者周某敏是87岁高龄老人，其自2011年起至这次住院，在我医院住了9次院，每次都因为心脑血管病、肺部感染、呼吸衰竭和心力衰竭等，患者在20年前，做过一个左侧乳腺癌的手术治疗，术后放疗出现了一个放射性的肺炎，出现了支气管扩张、肺内结节、淋巴结肿大、二型糖尿病。

患者有近20年的冠心病史与阵发性房颤，老年退行性瓣膜病变是5年，还有二尖瓣主动脉瓣叶钙化，20年前出现了脑出血和脑梗塞，间隔两年之后再次出现脑梗，多次梗也容易诱发身体其他的问题，患者高血压病史也存在11年，所以患者整体的身体状况还是比较差的。

【鉴定结果】

被鉴定人周某敏，女，时年87岁，J医院的诊疗过错属轻微至次要原因。

【医疗过错】

医方在被鉴定人入院时已考虑可能存在肺部感染，没有尽早考虑给予抗菌素治疗，造成被鉴定人肺感染加重及病程延长；同时医方对于被鉴定人的每日入量没有严加管理；在被鉴定人再次病情加重时没有及时记录，在被鉴定人出现呼吸衰竭时，没有建议给予无创呼吸机支持，对被鉴定人救治不利，医方存在过错与被鉴定人的损害后果有一定因果关系。

综合考虑，被鉴定人年龄较高；患有多种基础疾病多年；存在心肺功能不全；在抗菌素治疗的情况下突发病情加重，并且并发肺真菌感染，救治机会有限；被鉴定人自身疾病的性质、程度是其损害后果的主要原因。