问题

3%～12%的甲氨蝶呤用药患者出现胃肠道反应和肝酶升高。甲氨蝶呤用药后，消化道症状严重，用药不耐受，或者甲氨蝶呤疗效不达标，怎么办？必须换药吗？

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病例介绍

患者，女，52岁，持续恶心和呕吐2天，腹泻伴血和黏液，腹痛和发热。

新近诊断类风湿性关节炎，患者目前口服20 mg甲氨蝶呤，每周1次，每日1 mg叶酸。

入院时怀疑甲氨蝶呤不耐受，但常规实验室监测未提示甲氨蝶呤中毒。

由于该患者甲氨蝶呤耐受性差，甲氨蝶呤从口服改为皮下给药。使用甲氨蝶呤预充注射器（0.3ml 15mg，周制剂，下图），症状明显改善，胃肠道副作用没有再次出现。

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预计将来，有两种一次性皮下注射剂型可用：预充注射器（国内已经上市）和预充笔。甲氨蝶呤预充笔注射是一种很有前途的皮下注射方式，因为注射疼痛小，副作用少。

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病例图片

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病例思考

口服甲氨蝶呤未达标的试验研究提示，未必必须换药，多半甲氨蝶呤转换皮下注射剂型可以达标。

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既往笔记

甲氨蝶呤剂量问题（ANCA相关性血管炎）

甲氨蝶呤治疗异位妊娠并发骨髓抑制

类风湿患者皮肤结节就是类风湿结节吗？（甲氨蝶呤结节）

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2024-06-23