在全球范围内，2型糖尿病（T2DM）和糖尿病前期患者每年的死亡人数高达400万，其中绝大多数为急性心梗等心血管疾病所致死亡。

在T2DM人群中，冠心病的患病率为15-20%，约为普通非糖尿病人群的两倍。

在没有糖尿病或血糖异常病史的急性心梗患者中，约有三分之一的患者患有未被识别的糖尿病，另有三分之一的患者处于糖尿病前期。

在入住重症监护室的急性心梗、心力衰竭患者中，约有22%的患者患有糖尿病。

与没有糖尿病的患者相比，这些患者的年龄较大，冠状病变较为严重，临床表现也更为凶险。

因此，急性心梗等心血管疾病是老年糖友特别需要警惕的问题。

图片来源于网络，侵删

T2DM患者急性心梗发病风险增加是由于并存的一系列危险因素造成的，这些危险因素包括胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常和高血压等。

其中胰岛素抵抗和高血糖是T2DM特有的危险因素。

胰岛素抵抗和高血糖可通过激活氧化应激反应、损伤蛋白激酶C信号转导、增加糖基化终产物生成和激活糖基化终产物受体，减少一氧化氮合成，引起血管内皮细胞功能异常。

胰岛素抵抗可增加纤溶酶原激活物抑制物-1和纤维蛋白原的生成，减少组织型纤溶酶原激活物的生成，促进血管内血栓形成。

高血糖可促进钙流入血小板，使血小板钙稳态受损，增强血小板的活化和聚集能力。

高血糖还可促使血管内皮细胞分泌炎性细胞因子，除引起慢性炎症反应和内皮功能障碍外，通过减少血管平滑肌细胞合成胶原，并增加可引起胶原分解的基质金属蛋白酶的生成，增加动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成的风险。

正是通过这些病理生理机制，T2DM对冠状动脉循环和心肌组织产生了不良的负面影响，导致了更为严重的临床后果。

图片来源于网络，侵删

T2DM心血管疾病风险分为两种情况。

1️⃣其一是指T2DM在初次诊断时即具有极高的心血管疾病风险，其后随着暴露于高血糖持续时间的延长，急性心梗等心血管事件的发生率显著升高，这是一个连续的过程。

ADVANCE糖尿病研究证实，T2DM持续时间每增加5年，心血管死亡、非致命性心梗和非致命性中风等心血管事件的发病风险增加49%。

2️⃣其二是指糖尿病急性心梗的幸存者随后发生致命性和非致命性心血管事件的风险显著增加，其中以急性心梗并发心力衰竭最为常见，且是心血管死亡的最强预测因子。糖尿病急性心梗并发心衰时，约50%的患者会在5年内死亡。

图片来源于网络，侵删

为了降低T2DM心血管疾病发病风险，EMPULSE、DECLARE‐TIMI 58和CANVAS等多个大规模临床试验研究了多种列净类降糖药对T2DM患者心血管结局的影响。

研究显示，对于已有心血管疾病或具有高心血管疾病风险的T2DM患者，列净类降糖药可显著降低因心力衰竭住院和心血管死亡的发生率。

近期，韩国发表的一项研究显示，在因急性心梗接受介入治疗的T2DM患者中，那些在2周内开始服用列净类降糖药的患者，在约2年的随访中，因心力衰竭死亡或住院的风险降低了32%，主要不良心血管事件风险降低了23%，表明早期使用列净类降糖药可显著降低T2DM急性心梗患者的心血管事件风险。

图片来源于网络，侵删

列净类降糖药降低T2DM患者心血管疾病发病风险与这类药物降糖以外的其他作用有关。

✅列净类降糖药可增加尿钠排泄，通过渗透性利尿，减少血浆容量，并使收缩压和舒张压分别下降4‐6 mmHg和1‐2 mmHg。

✅列净类降糖药可减轻体重，其中三分之二的体重减轻是因腹部内脏脂肪和皮下脂肪的等量减少。脂肪的减少可降低胰岛素抵抗、降低缺血性心脏病风险、降低血压和减轻全身动脉功能障碍。

✅列净类降糖药还可能通过促进心肌组织利用高能效酮体，增强心肌的工作效率和改善心脏功能。因此，老年糖友可使用列净类降糖药减少心梗及心梗后心衰和死亡风险，但在用药过程中要警惕泌尿道真菌感染等不良反应的发生。

图片来源于网络，侵删

尽管列净类降糖药可显著降低T2DM心血管疾病发病风险，其他T2DM和心血管疾病治疗措施也不容忽视。这些治疗措施有生活方式干预、降脂治疗、降压治疗、抗血小板药物治疗、其他降糖治疗及心血管治疗。

其中生活方式干预主要包括减重、运动和戒烟三个方面。减重5%即可增加高密度脂蛋白胆固醇、降低甘油三酯和增加胰岛素敏感性。

每周5天每次30分钟中等强度的有氧运动或每周3天每次25分钟的高强度有氧活动，可增强体质、增加高密度脂蛋白胆固醇、降低糖化血红蛋白和减少腰围。

⚠因此，预防心梗，糖友应从健康的生活方式做起。