糖尿病是一种具有极高致残和致死率的常见病。在过去数十年中，糖尿病的发病率持续增长，使之成为了21世纪全球最重要的公共健康问题之一。

与没有糖尿病的人群相比，糖尿病人群的死亡风险大约增加了80%，其中50%以上的死亡是由糖尿病心血管疾病导致的。

糖尿病传统的心血管并发症包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等大血管疾病，以及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病等微血管疾病，这些也是传统观念中威胁糖友的“传统杀手”。

目前，尽管这些传统并发症依然存在，但在一些经济发达的国家或地区，糖尿病心血管疾病的死亡率在逐年下降，而癌症、痴呆、感染和跌倒等非传统并发症正在成为糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病死亡原因的这一新的变化趋势需引起广大糖友及其家属的高度关注。

英国一项流行病学研究显示，在30多万名糖尿病患者中：

心血管疾病的死亡率从2001年的44%下降至2018年的24%

癌症的死亡率从2001年的22%上升至2018年的28%

痴呆的死亡率从2001年的2%增加至2018年的16%。

稍后，澳大利亚一项流行病学研究也显示，在130多万名糖尿病患者中，从2002年至2019年，由于心血管疾病死亡率的下降，癌症已成为糖尿病患者的主要死因；痴呆的死亡率从2002年的不足2%上升至2019年的7%以上，而因跌倒死亡的人数也随着时间的推移而增加，成了除痴呆之外糖尿病患者又一个较为突出的死因。

这些研究所揭示的糖尿病死亡原因的变化与这些地区对糖尿病和心血管疾病及其风险因素管理的加强和改进，使得心血管疾病的死亡率下降，以及随着糖尿病患者预期寿命的延长，血管性痴呆、阿尔茨海默病和跌倒的发病风险增加有关。

痴呆患者常因跌倒、合并感染和意外事故等原因而死亡。老年患者常因跌倒导致髋部等部位骨折引起肺部感染和血栓等并发症，以及跌倒导致脑出血或蛛网膜下腔出血而致命。因此，定期评估老年糖友痴呆和跌倒风险非常重要。

痴呆常始于轻度认知障碍，表现为记忆力减退、注意力障碍、语言能力下降、性情改变等。

1️⃣老年糖友及其家属应对这些早期异常保持高度警惕，及时就医，以便可以采用一些量表进行认知障碍筛查，并鼓励每3-6个月复诊，以监测和延缓认知障碍的进展。

2️⃣戒烟、健康的饮食习惯、社交活动和有规律的体育活动等生活方式的改变可刺激认知功能、降低痴呆发病风险。

3️⃣老年糖友还应每年1次对跌倒的风险因素进行评估，包括肌少症、步态异常以及糖尿病相关神经病变、视网膜病变和多种药物的使用等，以便制定预防跌倒的措施。

4️⃣定期体育锻炼改善平衡能力，服用维生素D改善骨骼、肌肉和神经功能，以及避免低血糖发生等措施，可有效预防跌倒的发生。