IgA肾病，是我国数量最多的一种肾病。虽然如今更加危险的糖尿病肾病在住院数量、尿毒症发生数量上，都超过了IgA肾病、跃居第一，但IgA肾病仍然在总患者数量上位居榜首。
凡是数量特别大的疾病，风险一定是中等的，这属于正态分布。IgA肾病也是一种风险中等的肾病。
只是数量大了，难免会出现一些高风险的患者。
为啥人会得IgA肾病？
IgA，叫做免疫球蛋白A，它本是人体的卫士，可以做抗体，用来抗击病菌。但多次频繁被病菌入侵后，部分人的免疫球蛋白A就残缺了：失去了一个半乳糖。
身边的同事抗体，见到它面目全非了，不认识了，以为它是坏东西，就展开了攻击、内战，二者结合为免疫复合物。战斗地点，就在全身血管最狭窄的地方：肾脏毛细血管壁上的滤孔，这里最容易把免疫复合物卡住。
把肾脏的滤孔打坏、漏出尿蛋白，是所有肾小球疾病的共同点。不过IgA肾病的特点，在于系膜细胞：滤孔外的系膜细胞会吸取IgA，将其分解/清除掉。但IgA数量太多、患者的细胞功能太弱，无法消解那么多IgA，于是系膜细胞增生、压迫肾脏，发展到最后使肾脏丧失功能。
所以IgA肾病最激烈的战斗地点，是系膜细胞。这也就是为什么IgA肾病比其他肾病的尿蛋白会少一点，因为其他肾病打的是血管壁，血管壁一破，尿蛋白哗啦啦就大量漏出来了。而IgA肾病打的是系膜细胞，离血管壁差这几微米，尿蛋白量就差出来了。当然只是尿蛋白量少，风险不会因此而减少，血管壁和系膜细胞紧密相连、一损俱损，系膜细胞坏掉一样会导致尿毒症发生。
于是其他多数肾病的尿蛋白高风险划分是3.5g以上，而IgA肾病的尿蛋白高风险划分是1g以上。
IgA肾病在高风险之上，还可以出现2g、甚至3.5g以上的尿蛋白，这说明不仅是系膜细胞，血管壁也坏了，进展更快了——这部分肾友该怎么办呢？
通常是三步走：
第一步：糖皮质激素
包括：泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德肠溶胶囊等等。
对于中等风险的IgA肾病，普通激素利弊相当，有用的、有不用的，个人认为没必要用。靶向激素，也就是布地奈德肠溶胶囊，因为副作用更小，经济条件允许的情况下可以用。
而高风险IgA肾病，尤其是尿蛋白3.5g以上时，几种常用的激素无论哪种都是利大于弊。
当然，激素的显效率并不是特别高，无效时怎么办？这就需要第二步。
第二步：钙调磷酸酶抑制剂
包括：环孢素、他克莫司
钙调磷酸酶抑制剂的免疫抑制作用（摁住抗体别让它对同事下手），比激素更强。
而且它有足细胞（血管壁最外面的一层细胞）保护作用。尿蛋白越高、血管壁（足细胞层）的破损越大，就越需要钙调磷酸酶抑制剂保护足细胞。
所以尿蛋白越高，钙调磷酸酶抑制剂的效果越大。
普通的IgA肾病，多种免疫抑制剂互有胜负。而达到大量蛋白尿、肾病综合征范围的IgA肾病，钙调磷酸酶抑制剂就显得格外出色了。
那么还是那个问题：钙调磷酸酶抑制剂也无效时，怎么办呢？
这类患者往往是有太多的免疫复合物在肾脏“战斗”，而且免疫复合物已经和补体也打了起来，即便IgA的同事被摁住、没有新的免疫复合物加入，现有的免疫复合物也仍在继续战斗。此时只有把免疫复合物排出体外，釜底抽薪，才能解决问题。
第三步：健脾益肾方（免疫调节剂）
中医的脾、肾，并非只是脾脏、肾脏，而是两个系统。就像西医把人体分为八大系统一样，中医的心肝脾肺肾是五个系统，脾肾都与免疫系统紧密相关。
所谓健脾益肾，就是增强免疫系统的免疫复合物清除能力。西医也有免疫增强剂的说法，不过增强的只是免疫系统的一部分，增强方式也并非真的会增强、而是恢复平衡，于是现在很多专家抛弃了也有免疫增强剂的说法，更多称呼其为免疫调节剂。个人感觉，叫「免疫恢复剂」就很妥帖。
具备健脾益肾作用的药材，包括党参、黄芪、白茅根、芡实、益智仁、生薏仁、茯苓、山药、川牛膝、山萸肉、白术等等，中医师望闻问切后依患者病情进行加减，内服配合外用作用更强。
这样一边挡住免疫复合物形成、一边加速免疫复合物排出，才能消除致病物质，让肾脏从战争转向和平。
患者的免疫复合物排出时/排出后的尿液：
IgA肾病出现大量蛋白尿时，基本都属于早期。此时病情缓解，可以重获一个肾功能完好的肾脏。
最后要说的是，这三步不一定要按顺序挨个走，可以依照个人病情进行联用，联合应用有助于降低单药剂量和副作用、并提升有效性。
