我们上次提到，通过骨密度检测和椎体成像即可确定是否患有骨质疏松症。骨质疏松症的诊断确立之后，是否就可以开始抗骨质疏松治疗了呢？非也。在抗骨质疏松治疗启动之前，还需要做一些其他检查，以明确是否是一些其他疾病或药物引起的骨质疏松症。这一点很重要，因为如果引起骨质疏松症的主要疾病没有得到治疗，抗骨质疏松治疗将会是徒劳无效的。
⚠️钙缺乏、维生素D缺乏和久坐不动的生活方式是所有骨质疏松症患者的常见致病因素。
一项门诊调查显示，在一所骨质疏松症门诊就诊的既往有公认的致骨质疏松症疾病或使用致骨质疏松症药物病史的女性病人中，糖皮质激素使用史最常见，占36%，其次为卵巢功能早衰史，占21%，非刻意减重体重下降史占10%、酒精中毒史占10%和肝病史占10%。在既往无致骨质疏松症疾病或使用致骨质疏松症药物病史的女性病人中，维生素D缺乏或不足占55%，高钙尿症占10%，吸收障碍占8%，原发性或继发性甲状旁腺功能亢进占7%。其他研究显示，在男性病人中，引起骨质疏松症的疾病和药物依次为长期使用糖皮质激素、性腺功能减退和酒精中毒。
近年来，随着女性乳腺癌患者越来越多地使用芳香酶抑制剂治疗和男性前列腺癌患者越来越多地使用雄激素剥夺治疗，这些疗法是这类患者骨质疏松症发生发展的重要原因。引起骨质疏松症的其他继发原因常见的有多发性骨髓瘤、胃旁路手术和胃切除术。可治疗但容易被忽略的骨质疏松症继发原因有无症状的原发性甲状旁腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、轻度库欣综合征以及未被识别的乳糜泻引起的吸收不良。
为了筛查出导致骨质疏松症的其他疾病，所有确立骨质疏松症诊断的患者还需要做一些其他检查。
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首先是简单、费用较低的血液检查，包括血细胞分析、红细胞沉降率、血清蛋白、钙、磷、碱性磷酸酶、肌酐（用于计算肌酐清除率）、肌酐清除率和24小时尿钙。
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其次是促甲状腺激素、甲状旁腺激素、25羟维生素D和血清蛋白电泳检测。这些检测足以排除90%的骨质疏松症继发原因。
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此外，还需要根据具体患者的特殊临床特点，给以其他检测。只有在这些检测完成之后，确定了骨质疏松症的具体病因，才能保证这些患者可以得到恰当的治疗。
切记，无论骨质疏松症发生在任何年龄，对于骨质疏松症继发病因进行诊断都是非常重要的。比如甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松症，首先是针对这些疾病的特异性治疗，其次才是抗骨质疏松治疗。
