牛奶是一种大家都熟悉的食物，牛奶中含有丰富的营养物质，不仅富含蛋白质和钙元素，还能使人从中获取多种矿物质和维生素，不管是年轻人和老年人，补充牛奶都能改善身体营养水平。

但也有一种说法，主张长期喝牛奶会造成胰岛素抵抗，这让很多糖尿病患者对日常是否可以摄入牛奶产生了疑惑，为什么会有这种传言，牛奶到底适不适合糖尿病患者饮用，我们就以牛奶与胰岛素抵抗和糖尿病的关系为主题，展开以下的讨论。

在《中国居民膳食指南》中，奶类和奶制品被列为人每天需要摄入的必需品，牛奶中蛋白质含量大约占3％，其中酪蛋白占比80％，乳清蛋白占比20％，包含人体所需的必须氨基酸，无论是对正在发育急需营养的青少年，还是对年龄增长身体状况变差的中老年人，都适合补充牛奶来改善营养。

牛奶对脂溶性维生素吸收有促进作用，牛奶中富含乳脂肪，可以增大脂溶性维生素的溶解度，使维生素吸收率增高，保证营养供应。

根据牛奶中的脂肪含量和添加物含量等因素可以将牛奶分为全脂牛奶，低脂牛奶，脱脂牛奶，舒化奶等，不同脂肪含量和添加物含量的牛奶适合不同的人群。

例如对于儿童和青少年来讲更适合喝全脂牛奶，可以补充足量的脂肪和能量，对高血脂和肥胖病患者，脱脂牛奶的脂肪含量低于0.5%，更适合饮用，普通人选取全脂牛奶即可，牛奶在去脂的过程中也会去掉部分脂溶性维生素，300ml的全脂奶所含有的脂肪约等于每天需求量的20％。

普通人只要合理分配食物比例，日常饮用时不需要刻意避开全脂奶。

还有部分患者因乳糖不耐受在饮用牛奶后会出现腹痛，腹泻的不适症状，可以避免饮用牛奶或选择舒化奶。

对于糖尿病患者，一天可以喝250ml左右的牛奶，但应尽量选择脱脂牛奶，脱脂牛奶脂肪含量更低，对病情影响更小，但当糖尿病患者合并其他疾病时，需谨慎饮用牛奶，这类疾病例如肾脏损伤，肝性脑病，缺铁性贫血或一些消化系统疾病。

如此看来，在饮食中增加牛奶对正常人和糖尿病患者都有益处，但牛奶和胰岛素抵抗的传言也不会是空穴来风，这二者之间是否真实存在因果关系？

胰岛素抵抗是引起二型糖尿病的原因之一，它也会参与例如高血压，高血脂脂肪肝和心血管疾病等疾病的发展进程，它表现为机体对胰岛素的敏感性下降，可以存在于多种代谢性疾病中。

支持饮用牛奶和胰岛素抵抗有相关性的依据与牛奶中富含的一种双糖：乳糖相关，观点认为这种糖会引起高糖血症，长期饮用损害正常胰岛素功能，但其实，乳糖在牛奶中的含量仅为4.5％-5％，这与一些水果蔬菜的含糖量持平。

乳糖在人体胃肠中乳糖酶的作用下分解为葡萄糖和半乳糖后才能被吸收和利用，相较于葡萄糖等单糖，乳糖的吸收过程更为繁琐，升血糖速度也更慢。

牛奶的升糖指数为27.6，属于低升糖指数，这意味着牛奶进入肠胃中后停留的时间长，转化为葡萄糖的速度慢，转化为葡萄糖的时间越长，就意味着胰岛素有更多的时间释放和合成来控制血糖飙升。

另外牛奶中含有大量的蛋白质和脂肪，脂肪可以刺激小肠产生抑胃肽等物质，可以作用于胃，抑制胃液分泌，延缓食物消化进程，对延缓血糖快速升高有作用。

牛奶富含钙质，是补充钙元素的优质补品，糖尿病患者适当的进食牛奶，可以补充机体钙库储备，这不仅对糖尿病患者有正面影响，还可以预防老年人骨质疏松，据以下研究显示，牛奶中的乳清蛋白，对糖尿病也有意义。

牛奶中富含乳清蛋白，占牛奶中总蛋白的20%左右，有益于吸收，含多种活性成分的特点，另外，牛奶中的亮氨酸含量丰富，这种物质对糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗有改善作用，下面我们主要围绕这两样营养成分，以近年来的多项研究分析牛奶对糖尿病患者胰岛素抵抗和血糖调节的正面作用效果。

1）乳清蛋白与胰岛素分泌相关

一项名为《乳清蛋白对代谢性疾病作用的研究进展》中提到了一项实验，在成年母鼠怀孕期间喂养乳清蛋白，后代小鼠的胰岛素分泌分别减少了55~65%，这表明乳清蛋白与胰岛素分泌有关，它可以减少胰岛素抵抗、提升机体的胰岛素敏感性，并降低血糖和胰岛素水平。

牛奶中富含亮氨酸，亮氨酸在动物实验中表现出明显的改善胰岛素抵抗，改善脂代谢，显著增加胰岛素抵抗大鼠胆汁酸合成，改善糖代谢和增强胰岛素敏感性的作用。实验中以三组成年雄鼠为研究对象，分别饲喂普通饲料(ND)，高脂饲料(HFD)和高脂饲料合并增加1.5%亮氨酸(HFD+Leu)实行对照实验。

经32周饲养周期后，分别检测三组的胰岛素水平、总胆固醇浓度和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标。

结果显示，高脂饲料合并亮氨酸共同饲养的实验组虽相较于普通饲料组的胰岛素升高，但仍低于单纯高脂喂养，胰岛素抵抗指数也明显低于高脂组，该项实验证明亮氨酸的干预显著降低了胰岛素抵抗指数和血脂水平，有效改善了糖脂代谢紊乱。

2）乳清蛋白中的亮氨酸可调节胰岛素抵抗

牛奶中的亮氨酸含量高达9%，是理想的亮氨酸补充剂，亮氨酸含量高的食物，还有家禽，香蕉，花生，海鲜等，对于胰岛素抵抗的糖尿病患者，在日常饮食中可以通过增加例如牛奶这种亮氨酸含量丰富的食物来调节胰岛素抵抗，改善机体内的糖脂代谢紊乱。

通过大鼠实验的三个对照组，亮氨酸在胰岛素抵抗大鼠实验中展现了明显的调节作用，在日常饮食中食用乳清蛋白，是否会对人体尤其是有胰岛素对抗引发二型糖尿病患者仍然有效也需要被进一步证实。

一项关于二型糖尿病患者乳清蛋白预进餐对血糖控制效果的临床实验，选取100例二型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，在同时给予了饮食控制指导的前提下，对干预组给予乳清蛋白预进餐，观察记录两组患者实验前的空腹血糖和餐后2小时的血糖水平，并与饮食控制一周后的空腹血糖和餐后血糖水平进行对比。

结果显示，进行了乳清蛋白饮食指导的干预组治疗前与治疗后的血糖降低要多于对照组。

这表明在饮食中增添乳清蛋白不仅在动物实验中表现出明显的改善胰岛素对抗效果，在以人为研究对象的临床实验中同样展现出了显著变化。

这项研究不仅给我们新的制定糖尿病患者营养食谱的新思路，也强调了饮食控制对糖尿病患者的积极作用，不管饮食中是否增加了乳清蛋白，在实验前后都表现出了较为明显的血糖水平变化，在日常生活中注意各营养成分的摄入比例，对糖尿病患者的血糖控制有积极的影响。

在该项实验的食谱编排上多选择血糖指数（GI）低的食品，血糖指数越低，表明一项食物对血糖的升高反应越小，食用某种食物后机体的血糖升高速度越缓慢。

实验中根据每日能量需要量每千克25~30kcal的总能量分配碳水化合物，蛋白质和脂肪供给量占比，分别占总能量的50~60%，10~20%，20~30％，每天的胆固醇摄入量小于300mg。

在日常生活中我们同样可以以此标准制定糖尿病患者的食谱，并适当的增加乳清蛋白含量的食物比例，能够很好的辅助控制血糖水平。

3）补充亮氨酸可能与糖尿病预防相关

前文实验已经说明，无论是乳清蛋白还是亮氨酸对，糖尿病患者胰岛素抵抗和高血糖高胰岛素水平都有较为明显的改善效果。

这些实验的实验对象无论是动物还是人类一般都为病理条件下的代谢紊乱，是否对于没有胰岛素抵抗的正常人，或是有产生胰岛素抵抗高风险因素的人群，补充亮氨酸也能起到一定的预防作用？

根据乳清蛋白对代谢性疾病的作用的后续研究，为研究亮氨酸对正常机体的代谢调节功能，一项关于大鼠离体胰岛的体外实验和体内实验，在体内外条件下分别给予低糖和高糖培养环境，以增加亮氨酸为变量，试验前后测定胰岛素水平。

实验结果显示在胰岛离体的实验中，亮氨酸刺激了高糖培养基中胰岛细胞的胰岛素分泌，而在体内实验中，亮氨酸单独灌肠对血糖和胰岛素水平无明显变化，在同时加入了葡萄糖和亮氨酸后葡萄糖浓度相较对照组降低。

体内外实验结果基本一致，这表明了单独进食亮氨酸对血糖和胰岛素没有有效影响，而在同时摄入了葡萄糖和氨基酸后，胰岛素水平有所上升，降低了同意时间段内葡萄糖负荷后的血糖水平。

这项实验支持了亮氨酸促进葡萄糖刺激的胰岛素释放，对高危人群预防血糖升高和胰岛素调节异常有一定的指导作用。

综合以上文献讨论，牛奶作为一种含蛋白质和钙质丰富的食物，饮用牛奶对保持机体良好营养水平有重要意义，牛奶中也富含亮氨酸和乳清蛋白，不管是动物实验还是临床观察，都表示这些营养成分对胰岛素抵抗和血糖调节以及糖脂代谢紊乱等多种代谢疾病患者常见问题，有一定的积极影响。

糖尿病患者应注意饮食控制，合理摄入营养成分，这对延缓病程进展有重要意义。

[1] 刘田,潘明麟,张晓梅.钙离子通道与胰岛素分泌关系的研究进展[J].蚌埠医学院学报,2014,39(11):1592-1594

[2] 吴伦清,潘宇.乳清蛋白对代谢性疾病作用的研究进展[J].中国老年学杂志,2019,39(17):4362-4365

[3] 冯筱青,黄陈,邹洁,李利,王建,徐静.乳清蛋白预进餐对2型糖尿病患者餐后血糖的影响研究[J].中国食物与营养,2014,20(11):78-80

[4] 童星,董加毅,邬志薇,徐加英,秦立强.亮氨酸调节大鼠胰岛素分泌的功能研究[J].食品工业科技,2014,35(1):330-332341