今天的话题起源于早先手术的一位江苏结友，当地诊断左肺多发结节，建议手术治疗。由于对于结节的不了解，害怕不能当地对于多发结节处理后恢复不够好，于是跑到重庆来体验“旅游式”的“假手术”了。这次手术一次性切除了4个病灶，1个浸润（IA，贴壁为主。这个位置较深，当地诊断为微浸润），2个微，1个原位。
这位结友在后期复查门诊的时候问我，为什么当地专家给出的建议是建议他手术加消融，而我通过手术治疗的方式把高危结节一网打尽，没有考虑。这个原因其实很简单，解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。
那么一台合理、安全的手术有那些标准？又该如何确定是可以手术或无法手术呢？今天我来给大家全方位的解析肺癌手术的原则和标准，利用医生的视角来给大家剖析一下，在疾病过程中治疗的思路和方向（这里我没有生拉硬套书本上的知识，而是将具体内容重构，用最简单的方式展现给大家）。
手术治疗“标准”这里的原则，是要求手术应该达到什么样的“工作流程”和“工作指标”才算是一台合格的手术。下面我将新桥对于手术治疗过程的原则给大家说一下，供参考：
手术前必须确定全面的治疗计划和必要的影像学检查，充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案；手术方案必须做到肿瘤/区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。没有手术禁忌证的情况下，推荐使用胸腔镜;术中在允许的情况下尽量选择楔切来最大程度保护肺功能；楔切无法完全切除的，考虑段切。
完全性切除手术(RO手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除，并标明位置送病理学检查（最少对3个纵隔引流区(N2站)的淋巴结进行清扫或采样，尽量保证淋巴结整块切除）。
通常情况下术中应依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管，或依据术中实际情况决定处理顺序。支气管袖状肺叶切除术是在术中快速病理检查保证（包括支气管、肺动脉或静脉断端）切缘阴性的情况下，尽可能保留更多肺组织及肺功能所行的切除范围，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。
肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的l期和Ⅱ期的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，可选择根治性放射治疗、射频消融治疗和药物治疗等。
可以手术和无法手术可以手术的情况用一句话就可以概括：怀疑肺癌的肺内结节；I、Ⅱ期和部分ⅢA期非小细胞肺癌NSCLC(T1-2N2MO; T3N1-2M0;T4NO-1MO可完全性切除)和I期小细胞肺癌SCLC(T1-2NOMO)；少部分IV期非小细胞肺癌（NSCLC），有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者；
无法手术的情况用一句话概括：全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者（身体情况无法接受手术带来的“冲击”，常见于老年人）；绝大部分诊断明确的IV期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）（这里注意，通常情况下小细胞肺癌（SCLC）多为未分化或低分化，具有极高的转移风险。临床常见小细胞肺癌在早期就会发生广泛的肺门和纵隔淋巴结转移，或是远端转移，手术效果很差，一般情况建议联合治疗）。
手术治疗五年安全生存率
既然说到手术治疗，那我也将不同分期的五年生存率大家再展示一下（不同分期患者超过5年的生存情况数据）。数据看起来有些吓人，但是有些重点要说明白。一是这些数据基本上是基于早些年的临床数据（最近没有明确临床数据跟踪），那时的医疗水平与现在有较大差距。那时没有那么多优秀的治疗方案、没有精准靶向药物，没有那么联合治疗、没有质子治疗（放疗的一种）、没有免疫治疗等等等等。而如今的治疗方案/药物有着非一般的提升，早已不可同日而语。
更重要的是我一直强调的，肺癌要早发现，早治疗，越早介入越安全（不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌在现有的数据来看，手术及治愈）。定期进行低剂量CT(LDCT)进行筛查，可以早期检出早期周围型肺癌（国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的l期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%）。
说了许多，不知道大家对于手术的“标准”是否有一些了解了呢？现代医学之中的每一次手术都是有着严格的标准，都是为了结友们的健康为导向，去制定的个体化和精准化的治疗方案。虽然不同地区的医院可能会根据当地的实际情况和医疗资源，采取不同的治疗方案，但是应当明确主要目标：不仅仅是要治疗当前所面临的疾病，更需要为长远健康和未来考虑。
