孙大爷自退休后，与一群志同道合的老年人经常出去旅游，日子过得舒心，但最近发生了一件事，令他对自己的身体产生了忧虑。

原来同行的一个身体健硕的老大哥，因突发中风而出现了半身不遂，身边再也离不开人照顾。

孙大爷的身体虽还算硬朗，但年纪大了，什么意外都可能发生，他担心自己哪天也出现类似的问题，给子女造成不必要的麻烦。

外出与别人聊天时，无意谈起三老等心脑血管疾病，对方提起阿司匹林适用于预防血管堵塞的良药，很多人吃了效果都还不错；说者无心听者有意，回去后孙大爷也去药店买了阿司匹林按时服用，希望能避免发生意外。

可没想到这被称为“神药”的阿司匹林，差点要了孙大爷的命。

连续服用一个月后，孙大爷某天出现了胃疼、恶心等胃肠不适等症状，开始是他因为吃错了东西，但不过一天孙大爷开始吐血，他连忙到医院挂了急诊。

经过胃镜检查，医生发现孙大爷的胃部出现粘膜损伤，后询问他相关病情才了解到，孙大爷的胃出血不是因为患了什么急症，而是由于长期服用阿司匹林，引起的胃出血。

医生还告诉孙大爷，阿司匹林能预防心脑血管疾病，但最好经过专业医生评估分析，在医生评估前，最好自己不要随意服用身体没有问题。

随意服用阿司匹林反而会出现各种副作用，成为危害身体健康的帮凶。为啥救命的“神药”会成为“毒药”呢，这还要从阿司匹林这种药本身说起。

心血管疾病，作为威胁人类生命的棘手问题之一，是医学界关注的重点。

而阿司匹林自上世纪发现能用于降低心脑血管堵塞后，几十年来得到了广泛应用。因其效果好，被患者推上了神坛，成为必备品，然而从药理作用来看，阿司匹林并非人人都可用。

阿司匹林被合成时，是用于作为解热镇痛消炎药使用，可以作用于人体的下丘脑环氧化酶，调节体温，保持在正常范围；当阿司匹林作用于外周的环氧化酶时，通过减少前列腺素的合成而减轻病患处的疼痛，同时发挥强大的抗炎作用。

在此期间，阿司匹林被应用于流感所导致的解热镇痛，川崎病、心肌炎等炎症反应中，也能发挥很好的治疗作用。

可是随着临床应用范围的扩大，阿司匹林的弊端也逐渐显现出来，会增加患者患胃溃疡、胃炎的概率；加剧人体免疫系统的反应，部分患者会出现不同程度的荨麻疹、过敏性哮喘等反应，后随着新的解热镇痛非甾体药物的研发，阿司匹林的“团宠”地位不复存在。

但阿司匹林并没有就此被取代，后随着临床研究的深入，发现药物进入人体后，能够抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，经过临床试验证实这一药理作用还十分显。

1983年，美国报道阿司匹林能够用于降低心血管疾病的死亡率，后被FDA批准用于心脑血管疾病的二级预防，几十年来，一直是控制心脑血管疾病的一线良药。

在临床上，将阿司匹林用于防治脑梗死、心肌梗死等心脑血管事件，特别是已经被确诊患有冠心病、动脉粥样硬化、缺血性脑卒中等患者，长期服用阿司匹林可以改善病情，降低严重不良事件的发生。

未患有心血管堵塞疾病，却存在高危因素的人群，服用阿司匹林还可预防用药。

这也是中老年群体，特别是患有心脑血管疾病的患者，重视阿司匹林的原因。

但是，这不代表所有心血管疾病二级预防的患者都能服用阿司匹林，阿司匹林用不好，也存在致命风险。

2023年欧洲心脏病学会年会上，哈佛和牛津大学两所顶尖高校的研究，都拿出自己的研究报告证实：阿司匹林用于未出现心脑血管疾病的人群时，它的预期作用并没有多年来口口相传的那么强大，反而是长期吃阿司匹林会带来各种副作用。

牛津大学以糖尿病患者为实验群体，作为心脑血管疾病的高发人群，经过七年研究发现，阿司匹林能有效降低12%的心血管疾病的发生概率，但发生重大出血概率缺却提升了29%。

哈佛大学则对一万多名受试者进行定期随访，经过12年的数据分析，研究者将结论发表在《柳叶刀》上，脑卒中、心肌梗死等严重心血管不良事件，服用阿司匹林后的确能降低，不过降低数值远远低于预期，不过4%左右。

这两张研究成果一经公布，立即引起广大媒体和医药行业从业者的广泛关注，阿司匹林作为“神药”的地位也岌岌可危。

FDA也在官网上，发布声明，呼吁未患有心脑血管疾病的人群，不要再盲目服用阿司匹林用于预防心脑血管事件的发生，其预防效果并不明显，反而是造成胃或大脑出血的危险更高一点。

其实关于阿司匹林能引起溃疡的案例屡见不鲜，自上世纪就已经被证实，但未能引起足够的重视，后随着几十年的临床应用与研究，发现其副作用越来越大，最致命的就是会增加人体出血倾向。

长期服用阿司匹林会破坏胃黏膜，其作用机制与药物的这几方面有关：阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性而减少前列腺素的分泌，发挥解热镇痛消炎作用。

但前列腺素作为生理活动正常运转的一环，可以增加局部的血流量和胃黏液的分泌来保护胃黏膜，阿司匹林抑住了前列腺素的分泌量，就降低了胃粘膜保护因子的浓度，胃黏膜受到内外源性因子的攻击，增加消化道溃疡与出血的倾向；

同时，胃酸的酸性环境会给阿司匹林营造更容易聚集的环境，过多药物对存在，改变胃黏膜细胞的通透性，增加溃疡的发生几率。对于存在消化道出血倾向的患者，千万别服用阿司匹林。

除了增加胃出血概率，阿司匹林对于老年人来说还会增加脑出血的风险，药物干扰了血小板的的凝血功能，防治血栓形成，但剂量应用不对，出血倾向增加，特别是老年人，长期服用阿司匹林作为预防心脑血管事件的药物，一旦发生脑出血，其死亡率更高。

研究人员还发现，每日服用阿司匹林的剂量超过325毫克，脑出血的风险就增加25%。小剂量的阿司匹林导致脑出血的概率则很低。

阿司匹林抑制环氧化酶的活性，还能增加体内白三烯等炎症物质生成，诱发哮喘，因此，患有哮喘者也被不适宜服用阿司匹林。

除了这两个常见的不良反应，阿司匹林还能引起耳部和眼部的病变，增加肾功能衰竭的风险。因此，要预防心脑血管事件，不要盲目服用阿司匹林，应用不好，神药可能变毒药。

阿司匹林的副作用如此之多，并不代表药物不能服用，更多的因素是因为患者应用不当，《美国心脏病学会杂志》的一篇文章证实，有近1/10的患者存在阿司匹林服用不当的情况，很多人并不是通过医生开具处方而服用，更多时候是自诊，并未经过专业的医学评估就自行服用。

导致心脑血管疾病发生的危险因素，存在多种情况。

医生尚不能对患者出现脑卒中和猝死进行100%风险评估，更何况是患者自己。

一旦评估风险出现偏差，服用阿司匹林就不一定对症，不仅起不到预防作用，还可能产生各种副作用。

2019年的心血管疾病预防应用指出，中老年人（ASCVD）的10年预期风险≥10%，且患者经过干预后仍存在三个以上难以控制的危险因素，才考虑服用阿司匹林降低患心脑血管疾病的风险。未经过医生专业评估，不要自己擅自服用。

阿司匹林也非人人能用，对于有出血倾向的高危人群、存在幽门螺杆菌感染、肝病肾病患者，不建议服用阿司匹林。

年龄在40岁以下或超过70岁的人群能否服用阿司匹林，要根据患者的具体病情进行个性化分析。

对于水杨酸过敏的人群，不要服用阿司匹林，对于要进行拔牙或手术的患者，要在一术前一周之内停用阿司匹林。

如果患者服用保泰松、维生素b1、部分激素等药物，最好不要与阿司匹林同时服用，以免对消化道产生恶心、呕吐、腹痛等刺激。

阿司匹林每日的服用剂量维持在75毫克～150毫克，每日一次即可，一般情况下，服药停止48小时后阿司匹林的药效就会丧失，因此要达到预防心脑血管事件的功效，要长期服用。

在心肌梗死发作期，如果患者感到胸痛，就服用阿司匹林能够在一定程度上，能减缓病情的恶化。但这不代表着服用阿司匹林后就能万事大吉，最专业的操作是出现疑似心肌梗死，及时进行急救呼救，并在急救人员的指导下服用药物。为了让阿司匹林迅速发挥药效，最好嚼碎后咽下。

任何药物都存在治疗作用和副作用，阿司匹林也不例外，作为心血管疾病预防和治疗的重要药物，阿司匹林最大的副作用就是应用不当，会增加服用者出血倾向，所以，初次服用阿司匹林，要经过专业医生的评估。

另外，完全避免药物的副作用是不可能的，从维持患者健康角度出发，目前找不到更合适的替代药物，很多患者和高危人群依旧要服用阿司匹林，但服用后要及时观察自身身体状况，慎之又慎。

1.《阿司匹林吃多久可以停？长期吃会不会增加脑出血的风险？》中国医学论坛报2021.12.12

2.《被称为“神药”的阿司匹林，用不对也会变成“毒药”！》安徽医疗便民2024.7.11