文/施建勇
类风湿性关节炎，中医叫做“尪痹”，是痹症中较为严重的一种，主要症状有关节肿胀疼痛、晨僵畸形，特别是双手畸形，在医院我经常看到，手指扭曲变形，无法正常生产活动，询问原由，基本上是长年累月，洗衣做饭，田间耕作，接触冷水，没有慎养导致的。
早在《黄帝内经》中，就有对关节炎的描述：风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。行痹是关节疼痛，游走不定，痛痹是关节疼痛为主，着痹是关节肿胀重着，固定不移，这三种痹症概括了关节炎的主要特点。
▲《黄帝内经》痹症解析
当然类风湿性关节炎和其他痹症最主要的区别在于类风湿性关节炎后期，会出现关节的骨质破坏，畸形改变，所谓尪痹中的“尪”就是背脊骨骼弯曲的意思。
不同疾病，其病因病机、转归预后有各自特点，类风湿性关节炎的病因病机是由于风寒湿热或者痰瘀等邪气阻于关节，或者内生五邪，或者因正气亏虚，内生痰湿寒热瘀毒，如脾虚生湿生痰，气虚推动无力致血瘀，肾阳亏虚，虚寒内生，水湿不化，寒湿凝滞，最后这些痰湿，瘀血，寒气病理产物，流注关节，才导致关节肿胀疼痛。
关于疼痛的原因，《黄帝内经》记载的病机在于“痛则不通，通则不痛”，类风湿性关节炎所表现的关节疼痛，晨僵均为风寒湿邪阻于关节，引起经络痹阻，气血不畅，关节屈伸不利所致。晨僵，特别是双手的晨僵是类风湿性关节炎的一个典型特点，很多病人反映，早上起来的时候，双手不能灵活运动，等过了一段时间，或者稍微活动之后才更灵活。
当然类风湿性关节炎除了腕掌关节以外，还会累及趾、膝、踝、肘、肩关节等，多呈对称性，疼痛关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤会出现褐色色素沉着。那为什么是早上手指活动不利，后面就不会了呢？
▲类风湿性关节炎的症状
这是因为在经过夜间休息后，患者阳气闭藏，气不周流，关节得不到温煦濡养，水湿难以气化排泄，导致痰湿凝滞于关节，出现活动不利，但患者活动之后，气血运行恢复，则关节不利的情况好转。类风湿性关节炎的病机如此，那么应该如何治疗呢？多年的临床经验告诉我们，最重要的原则就是温通阳气，疏通经脉，散寒化湿。
我曾经接诊过这样一个患者，一个四十多岁的家庭妇女，因为长期在冷水中劳作，出现膝关节，双手手指冷痛肿胀，略微变形，她自述双手伸进水里，感觉刺骨的疼痛，到了冬天睡觉的时候，必须用毛巾裹住膝盖，要不然膝盖就像里面有冰块一样。每天早上起来，双手僵硬，必须让家属一根一根掰手指，让其活动，当时患者很害怕手指关节越来越畸形，使其无法工作，故求诊于我。
她这种情况属于肾阳虚衰，加上长期浸泡冷水，使其寒湿凝滞手指关节，致使手指冷痛，关节不利。我取大热的川乌和草乌，以驱寒止痛，这个药大辛大热，不仅温阳，而且温通经络，更擅长止痛。但这个药有剧毒，非沉寒痼冷，不宜使用。临床使用必须经过特殊炮制减毒，而且须先煎一小时以上，每批次药物使用时还需要从小量开始，逐渐加量。
▲我的研究生毕业论文
除了这两个药之外，还加上鸡血藤、鹿衔草、海风藤、海桐皮等改善关节不利，乌梢蛇、蜈蚣等搜剔之药，服药十余剂后，患者晨僵，关节疼痛，怕冷的情况大为改善，我跟她说，像她这样的沉寒痼冷，虽然不可能短时间内治愈，但只要坚持服药，就可以控制症状不再发作或达到临床治愈。
冬季是类风湿性关节炎的高发季节，大家一定要注意防寒保暖，远离致病因素，不然晨僵、肢体肿胀畸形会越来越严重。
【作者简介】
施建勇，男，1959年5月生，中医博士，药学博士后。师承南京中医药大学原校长、国医大师周仲瑛，在海内外从事中医药临床工作40余年，获省级以上科研成果7项，国家医药专利15项，著述100余篇，对类风湿、高尿酸、高血糖、结肠炎等疑难病拥有独特解决方案，喜欢中医的朋友请关注我！
