小黄是一名模特，因心慌、怕热去医院就诊，经过一系列的检查确诊了甲亢，于是遵医嘱服用甲巯咪唑进行治疗。服药1个月后，小黄出现明显的肌肉酸痛，原以为是自己工作期间站立时间太久了，就没当一回事儿。但是，复诊时检测肌酸激酶，竟超过了上限的十多倍！小黄吓死了：“我不会是得了啥坏毛病吧？我那么年轻貌美，还想活啊！”

在排除了其他原因后，医生怀疑是服用甲巯咪唑引起的，建议小黄先停药一段时间。停药后，小黄肌肉酸痛的症状消失了，肌酸激酶也恢复了正常。“怎么我吃个药还会肌肉酸痛的啊？”小黄很迷惑。

甲巯咪唑会引起肌肉酸痛吗？确实是会的。早在2015年9月，世界卫生组织（WHO）药品不良反应病例报告数据库（VigiBase）中已有20例横纹肌溶解症（典型症状为肌痛、肌无力、茶色尿，严重者可导致急性肾损伤等，甚至危及生命）与甲巯咪唑相关的个案报告。2016年世界卫生组织提示，甲巯咪唑可能引起横纹肌溶解症。

那么，除了甲巯咪唑，还有哪些药物会引起肌肉酸痛呢？今天我们就来一探究竟。

他汀类药物

排名第一的自然是“他汀”了。他汀类药物是临床青睐的调脂药物，除了能降低血脂外，还能稳定斑块，明显减少心脑血管不良事件。但是，部分患者在服用他汀类药物后会出现比较明显的肌肉酸痛。这是因为他汀会影响细胞线粒体内辅酶Q10的合成。辅酶Q10的减少会导致肌肉酸痛问题的出现。

如果出现肌肉酸痛，可换用同类药物中影响较小的匹伐他汀、瑞舒伐他汀。此外，依折麦布也是临床上常用的调脂药物，可作为他汀类药物不耐受的替代药物。

需注意的是，在服用他汀类药物期间，应避免同服环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等药物，以免加重他汀类药物的不良反应。

“贝特”类药物

在调脂药中，以降低甘油三酯为主的“贝特”类药物也会引起肌肉酸痛，应避免与他汀类药物同服。

对于对“贝特”类药物不耐受的患者而言，尤其是肾功能减退的患者，可以换成考来烯胺、阿昔莫司、降脂宁颗粒等治疗。此外，深海鱼油是从深海鱼类动物体中提炼出来的不饱和脂肪酸，也具有不错的降脂效果。

抗微生物药物

除了调脂药，以拉米夫定、替比夫定、齐多夫定为代表的L-核苷类抗病毒药物也是引起肌肉酸痛的常见药物，其中，替比夫定的肌肉毒性最强。临床常用的喹诺酮类抗菌药物也有不少肌肉酸痛的报道。

此外，两性霉素B、阿奇霉素、利奈唑胺等也有少量报道。若使用上述药物后出现肌肉酸痛，请及时告知医生，考虑换用其他药物。

麻醉精神类药物

大量服用麻醉精神类药物后可致昏迷，使肌肉长时间压迫受损，进而引发横纹肌溶解。比较常见的有治疗精神分裂的奥氮平和治疗癫痫的左乙拉西坦。

此外，镇痛药物，如阿片类、哌替啶；镇静催眠药，如巴比妥类、苯二氮䓬类；抗精神病药物，如吩噻嗪类、丁酰苯类；麻醉剂及神经肌肉阻断剂，如安氟醚、琥珀酰胆碱等，这些药物患者需要谨慎服用，防止过量并做好日常管理，避免误服。

抗肿瘤药物

一些抗肿瘤药物，如紫杉醇、环磷酰胺、舒尼替尼、纳武利尤单抗等，也有引起肌肉酸痛的报道。

秋水仙碱

秋水仙碱临床用于急性痛风的治疗和预防。除了胃肠道不良反应外，秋水仙碱也会损害骨骼肌肉，造成肌肉无力和疼痛、横纹肌溶解等，特别是与他汀类药物联用时骨骼肌肉毒性将大大增加。

其他药物

还有一些引起血乳酸升高的药物，也可导致肌肉酸痛，如双胍类、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、水杨酸盐等，均可引起体内乳酸堆积。其中，双胍类药物能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。

此外，还有一些容易导致低血钾的药物也可能引起肌肉酸痛，其中，复方甘草酸苷片引起横纹肌溶解的报道较多，需要引起临床重视。低血钾可影响糖原合成，造成肌肉收缩过程中能量生成减少，导致缺血性横纹肌溶解。

随着临床合理用药意识的深入，药源性肌肉酸痛越来越引起大家的重视。一旦怀疑药物引起肌肉酸痛，需要及时停药，同时多饮水，促进有毒物质的排泄。对于严重的肌肉酸痛，应立即停药并及时就医，输液水化，碱化尿液，以防肾功能衰竭的发生。

本文作者：

谈仪炯　上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科主管药师

|本文原创首发：家庭用药杂志