痛！痛！痛！很多有过痛经的女性都体会过那种难以言表、经久不衰的疼痛。这些女性在月经期间经常饱受“痛经”的折磨，让她们在每月难捱的那几天里花容失色，甚至有些人还伴有不孕的困扰。

当这些女性朋友去医院进行了一系列的检查后，医生给出的诊断是子宫内膜异位症，听医生说自己的子宫内膜“逃离”了，不仅长在子宫腔里，这些女性朋友都困惑不已。下面我们来说说子宫内膜异位症。

子宫内膜，也会离家出走

子宫内膜是位于子宫腔表面的组织，会随着性激素的每月周期性波动，呈现不同的状态。如果一个周期结束后没有怀孕，子宫内膜就会从宫腔脱落，形成月经，排出体外。子宫内膜异位症，顾名思义，即子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如肚脐、膀胱、肾脏、输尿管，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。

子宫内膜逃离后的表现

子宫内膜异位症的临床表现因人和病变部位的不同而多种多样。患者的常见表现有以下几种。

痛　经

典型表现为继发性痛经、进行性加重于下腹，有时可至阴道、会阴、肛门、大腿部，月经来潮时出现，并持续至整个经期。痛经的严重程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。27%～40%的患者不会发生痛经。

不　孕

子宫内膜异位引起的原发性不孕占41.5%以上，继发性不孕占46.6%以上。盆腔内膜异位症也可引起输卵管周围粘连或导致管腔堵塞，或因卵巢病变影响正常排卵等。

月经失调

表现多样，15%～30%的患者有经量增多、经期长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

性交疼痛

发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。

慢性盆腔疼痛

表现为非特异性以及非周期性的疼痛。

卵巢子宫内膜异位囊肿

卵巢是子宫内膜异位常发生的部位之一，俗称巧克力囊肿，有恶变概率。卵巢囊肿破裂时，可发生急性腹痛，多发生于经期前后、性交后或其他腹压增加的情况，症状类似输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血。

特殊症状

盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。

1.肠功能异常：多发生于月经前后，可有排便疼痛等症状。若子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者则有里急后重及梗阻症状，若突破肠黏膜，甚至有便血可能。

2.泌尿系统相关症状：子宫内膜异位累及膀胱者，可有周期性尿频、尿痛症状；若侵犯膀胱黏膜时，则可发生周期性血尿；子宫内膜异位累及输尿管者，可引起肾积水、肾功能衰竭等。

3.肺部症状：子宫内膜异位累及肺部，可有周期性咯血等症状；子宫内膜异位累及鼻黏膜，可有周期性鼻出血等症状。

4.手术瘢痕内异症患者，常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛和包块，并随时间延长而加剧。

三种“利器”有助诊断

生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助以下三种辅助检查方法。

超声检查

超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。B超可见患者的囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。

肿瘤标志物

如CA125和人附睾蛋白4（HE4）有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。根据不同的临床表现还可选择性激素诊断性治疗、肠镜或钡剂灌肠、宫颈与阴道病灶活检等。

腹腔镜检查

是目前我国内异症诊断的最佳方法，对在腹腔镜下见到大体病理所述的典型病灶或可疑病灶进行活组织检查即可确诊。

要注意的是，经腹腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据，但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。

控制内膜逃离的“法宝”

目前，推荐根据子宫内膜异位症患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法，具体有以下几种。

一

药物治疗

子宫内膜异位症的发生、发展和消退受到卵巢激素的控制。因此，药物治疗是很重要的治疗手段，但药物治疗以轻、中度内异症为佳。目的是抑制卵巢功能，阻止病情发展，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。包括非甾体抗炎药 （NSAID）、地诺孕素、米非司酮、短效避孕药、17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑、长效促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）等，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

二

手术治疗

目的是切除病灶，恢复正常的解剖结构。适应于药物治疗后症状没有改善者，病变加重或合并不孕者，以及卵巢内膜异位囊肿直径≥4厘米者。手术治疗有经腹和经腹腔镜两种途径，其中，经腹腔镜治疗有创伤小、恢复快，术后粘连少等优点，现已成为最佳的处理方式。目前认为腹腔镜确诊+手术+药物治疗为金标准治疗。常用的手术方法有以下几种。

◆保守性手术：即保留生育功能的手术。手术需要切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，并分离粘连、恢复正常的解剖结构，但会保留子宫以及一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年龄较轻，或有生育要求的患者。术后复发率约40%，因此术后建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。对有生育要求的患者，术中可以同时进行生育指数评分（EFI），用于指导术后的生育管理选择。

◆半根治性手术：即保留卵巢功能的手术。适用于没有生育要求、症状重，或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。

◆根治性手术：即切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重，或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症，往往需要多学科协作手术，才能达到最满意的根治效果。

子宫内膜异位症是一种慢性、易复发的疾病。患者在日常生活中应留心自身症状，病情进展或有复发倾向者应及时就医。长期用药者，还需注意观察是否有药物不良反应出现。需要强调的是，子宫内膜异位症对女性患者的身体危害大，因此一旦出现相关症状，需要尽早到医院就诊。

本文作者

张海燕　复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师

|本文原创首发：家庭用药杂志